Воспаление легких у детей симптомы



Воспаление легких как правило относится к инфекционным болезням и вызывается разными возбудителями (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, легионеллы, хламидии, анаэробные микробы, клебсиеллы, кишечная палочка, вирусы и др.). Характерные симптомы болезни разрешают удачно диагностировать и лечить это заболевание. Не смотря на то, что в последние десятилетия благодаря удачам бактерицидной терапии смертность от воспаления легких существенно снизилась.

Громадная распространенность заболевания, острота развития и выраженность признаков на начальном периоде болезни, возможность важных осложнений делают пневмонию нередким предлогом обращения за неотложной помощью. Различают воспаления крупозные (долевые) и очаговые (бронхопневмонии). Как выяснить воспаление легких, должен знать любой человек, который ценит сове здоровье.

Симптомы и показатели различных форм воспаления легких

Симптомы крупозного воспаления легких

Клиническая картина крупозной пневмонии характеризуется острым началом с резким увеличением температуры до 39-40 °С, сочетающимся с ознобом и потливостью.

В один момент к симптомам воспаления легких присоединяются головная боль, большая слабость, вялость.

При выраженной гипертермии и интоксикации может наблюдаться церебральная симптоматика – сильная головная боль, рвота, оглушенность больного либо спутанность сознания а также менингеальные симптомы.

Весьма рано в грудной клетке на стороне воспаления появляется боль. Часто при пневмонии плевральная реакция выражена так очень сильно, что боль в груди образовывает основную жалобу и требует оказания неотложной помощи.

Отличительная особенность плевральной боли при пневмонии – ее связь с дыханием и кашлем: резкое усиление при вдохе и кашлевом толчке. В первые дни может появиться кашель с выделением ржавой от примеси эритроцитов мокроты, время от времени необильное кровохарканье.

При осмотре часто привлекает внимание вынужденное положение больного: чаще он лежит на стороне воспаления. Лицо в большинстве случаев гиперемировано, время от времени лихорадочный румянец больше выражен на щеке соответственно стороне поражения. Характерным симптомом воспаления легких есть одышка до 30-40 дыханий в 1 мин, сочетающаяся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа. Часто в ранний период болезни появляются пузырьковые высыпания на губах (herpes labialis). При обследовании грудной клетки в большинстве случаев выявляется отставание пораженной стороны при дыхании. Из-за сильных плевральных болей больной как бы щадит сторону воспаления. Над территорией воспаления при перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание получает бронхиальный оттенок, рано появляются мелкопузырчатые мокрые крепитирующие хрипы. Свойственны тахикардия до 100 ударов в 1 мин и некоторое понижение Преисподняя. Выраженная плевральная реакция время от времени сочетается с рефлекторной болью в соответствующей половине живота, болезненностью при пальпации в его верхних отделах. Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек может появляться благодаря разрушения эритроцитов в пораженной доле легкого и, быть может, образования очаговых некрозов в печени.

Как выяснить воспаление легких очаговой формы?

При очаговой пневмонии, довольно часто появляющейся у больных с хроническим воспалением верхних дыхательных путей и бронхов или с сердечной недостаточностью и другими серьёзными болезнями, симптоматика, в большинстве случаев, менее выражена: лихорадка до 38-38,5 °С, кашель сухой либо с отделением слизисто-гнойной мокроты, вероятно появление боли при кашле и глубоком дыхании, объективно выявляются симптомывоспаления легочной ткани, выраженные в той либо другой степени в зависимости от обширности и размещения (глубокого либо поверхностного) очага воспаления, значительно чаще выявляется фокус крепитирующих хрипов.

Как распознать симптомы пневмонии у пожилых людей?

Особенно негативен прогноз при сочетании острой сосудистой недостаточности с нарастающей сердечной слабостью, ведущей к отеку легких. В происхождении отека легких при воспалении легких, кроме сердечной недостаточности, имеет значение токсическое повреждение легочных капилляров с увеличением сосудистой проницаемости.

Об угрозе развития отека легких свидетельствует появление сухих и особенно мокрых хрипов над здоровым легким на фоне усилившейся одышки и ухудшения состояния больного.

Развитие воспаления легких у лиц преклонного возраста с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы, эмфиземой легких, пневмосклерозом довольно часто требует оказания неотложной помощи, но распознавание пневмонии в ранние сроки болезни у этих больных часто затруднено в связи с отсутствием острого начала, слабовыраженной плевральной реакцией с болями в груди при дыхании, малым увеличением температуры.

Идея о пневмонии у стариков и ослабленных больных обязана появляться в тех случаях, в то время, когда без видимых обстоятельств существенно понижается активность больного, увеличивается слабость, он перестает двигаться, все время лежит, делается бесстрастным, часто сонливым, отказывается от еды.

Внимательный осмотр выявляет время от времени односторонний румянец щеки, сухой язык и неизменно большую одышку и тахикардию.

Аускультация легких в большинстве случаев обнаруживает фокус звонких мокрых хрипов.

Проявления воспаления легких у людей с алкогольной зависимостью

Очень страшна острая форма воспаления легких у больных, страдающих хроническим пьянством и по большому счету злоупотребляющих алкоголем. В большинстве случаев воспаление легких у них протекает не легко, с выраженной интоксикацией и часто осложняется развитием алкогольного психоза – белой горячки. Психоз сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями, психическим и двигательным возбуждением, неправильным поведением, дезориентацией во времени и пространстве. Часто больные пробуют бежать а также выбрасываются из окна, не позволяют осматривать себя и делать инъекции. В это же время частенько пневмонии у больных в состоянии белой горячки осложняются развитием тяжелого шока.

Показатели и симптомы осложнений воспаления легких

Показатели пневмонии, угрожающие жизни как в случае с крупозной, так и очаговой формой, смогут быть обусловлены развитием осложнений – септического шока, отека легких, психозов. В большинстве случаев шок и отек легких наблюдаются тогда, в то время, когда пневмония начинается у пожилых ослабленных больных с тяжелой сопутствующей сердечной патологией и часто недостаточностью кровообращения. Предвестником шока при воспалении легких нужно считать появление стойкой тахикардии, особенно свыше 120 ударов в 1 мин при малом наполнении пульса. Развитие шока сопровождается большим ухудшением состояния, возникновением резкой слабости, время от времени понижением температуры. Кожа получает серый оттенок, черты лица заостряются, улучшается цианоз, существенно увеличивается одышка, пульс делается нередким и малым, Преисподняя падает ниже 90/60 мм рт. ст. заканчивается мочеотделение.

Как распознать легочные осложнения воспаления легких?

Легочные осложнения воспаления легких (экссудативный плеврит, абсцедирование и особенно прорыв гнойника в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса) кроме этого требуют оказания неотложной помощи больному. Экссудативный плеврит проявляется отставанием нижней части грудной клетки на пораженной стороне при дыхании, выраженной тупостью и ослаблением дыхания на пораженной стороне. Об абсцедировании направляться думать в том случае, в то время, когда увеличивается интоксикация, появляется обильный ночной пот, температура получает гектический темперамент с суточными размахами до 2 °С и более.



Прорыв гнойника в бронх при воспалении легких и отхождение громадного количества гнойной зловонной мокроты делают диагноз абсцесса легкого очевидным. Резкое ухудшение состояния, усиление боли в боку при дыхании, большое, бурное нарастание одышки, тахикардии, падение артериального давления смогут свидетельствовать о прорыве гнойника в плевральную полость и осложнении пневмонии развитием пиопневмоторакса. Состояние больных с пиопневмотораксом неизменно тяжелое. В большинстве случаев из-за боли они вынуждены занимать полусидячее положение. Дыхание, кашель и движение резко усиливают боль. Характерна одышка (свыше 40 в 1 мин). Над больной стороной дыхание проводится ослабленным. Перкуссия выявляет коробочный звук над верхними и тупость над нижними отделами легкого. Пульс нередкий, небольшой. Преисподняя низкое. Подобная грозная картина плеврального шока требует оказания экстренной помощи.

Диагностические симптомы и показатели пневмонии

В большинстве случаев пневмония удачно распознается на основании характерной клинической картины болезни – совокупности легочных, внелегочных ее проявлений и рентгенологической картины. Симптомы воспаления легких разрешающие поставить диагноз на догоспитальном этапе:

Легочные симптомы – одышка, кашель, выделение мокроты (слизистой оболочке, слизисто-гнойной и др.), боль при дыхании, локальные клинические показатели (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры).

Внелегочные симптомы воспаления легких– лихорадка, ознобы и потливость, миалгии, головная боль, цианоз, тахикардия, herpes labialis, кожная сыпь, поражение слизистых оболочек (конъюнктивит), спутанность сознания, диарея, желтуха, токсические трансформации периферической крови.

Кое-какие особенности клиники воспаления легких разрешают проводить этиологическую диагностику воспалений легких до получения результатов микробиологического изучения. Чаще всего возбудителями домашних воспалений легких у лиц моложе 60 лет без тяжелой сопутствующей патологии становятся пневмококки, при соответствующей эпидемиологической ситуации – микоплазмы и вирусы (табл. 7). Больные пожилого возраста, с серьёзными соматическими болезнями и хроническим пьянством особенно подвержены пневмонии, вызываемой грамотрицательными микробами (клебсиеллами, кишечной палочкой, протеем, энтеробактером), с нередким развитием деструкции легочной ткани и образованием абсцессов легкого.

Диагностические показатели воспаления легких в пожилом возрасте

У больных пожилого возраста, страдающих серьёзными соматическими болезнями либо выраженным иммунодефицитом, воспаления легких смогут протекать атипично. У таких больных часто отсутствует лихорадка, преобладают внелегочные симптомы (нарушения со стороны центральной нервной системы и др.), мало выражены либо отсутствуют физикальные показатели легочного воспаления, затруднена идентификация возбудителя пневмонии.

Наиболее значимым способом, подтверждающим диагноз пневмонии и уточняющим локализацию очага воспаления, есть рентгенологическое изучение органов грудной клетки. Рентгенологические показатели воспаления легких появляются позднее клинических, что наровне с изюминками возбудителя и локализации процесса обусловливает случаи рентгеннегативных воспалений легких.

Дифференциальные симптомы воспаления легких

Распространение болей на верхние отделы живота, сочетание их с болезненностью при пальпации, особенно правого верхнего квадранта живота, усиление болей при поколачивании по правой реберной дуге часто затрудняют диагностику пневмонии. Все эти симптомы воспаления легких обусловлены вовлечением в воспалительный процесс плевры и раздражением заложенных в ней окончаний правого диафрагмального и нижних межреберных нервов, участвующих, помимо этого, в иннервации верхних отделов передней брюшной стены и органов брюшной полости. Этим разъясняется нередкое появление разных признаков со стороны живота (абдоминальных) при острых болезнях органов грудной клетки.

Выраженность болей в животе, сочетающихся с другими желудочно-кишечными расстройствами, довольно часто является причиной ошибочной диагностики острых болезней органов брюшной полости у больных крупозной пневмонией, и плевритом, перикардитом, инфарктом миокарда. Часто этих больных направляют в хирургические отделения с диагнозом острого холецистита, аппендицита, прободной язвы желудка; известны случаи, в то время, когда они подвергались своевременному вмешательству. В таких случаях диагностике воспаления легких оказывает помощь отсутствие у многих больных напряжения брюшных мышц и признаков раздражения брюшины, не смотря на то, что и данный показатель не есть безотносительным.

Лечение начинающегося воспаления легких

Неотложная помощь при воспалении легких

Количество неотложной помощи при пневмонии зависит, естественно, от преобладающей симптоматики. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности продемонстрирована кислородотерапия, при упорном изнуряющем кашле – противокашлевые препараты, при плевральных болях – ненаркотические анальгетики, при выраженной интоксикации – дезинтоксикационная терапия, при инфекционно-токсическом шоке – противошоковая терапия.

Развитие психических нарушений у пьяниц при пневмонии требует применения психотропных средств: Седуксена (10 мг внутривенно либо внутримышечно, препарат противопоказан при хронических обструктивных болезнях легких), Галоперидола (1-2 мл 0,5% раствора), Аминазина (2 мл 2,5% раствора). направляться учитывать гипотензивное воздействие Аминазина, исходя из этого его использование при артериальной гипотензии противопоказано. Помимо этого, использование психотропных средств противопоказано у больных при остром опьянении .

Госпитализация при воспалении легких

Установление диагноза воспаления легких влечет за собой необходимость госпитализации больного в терапевтическое отделение поликлиники, потому что лишь в условиях стационара возможно завершить клиническое обследование и провести достаточно интенсивную терапию. Лечение пневмонии на дому оправдано только в случаях ее легкого неосложненного течения, при отсутствии каких-либо сомнений в диагнозе.

При воспалении легких, осложненном сердечной и сосудистой недостаточностью, развитием абсцесса либо пиопневмоторакса, требуется немедленная госпитализация больного. Больные с неправильным поведением, психическим и двигательным возбуждением должны быть под неослабным наблюдением медицинского персонала.

Стационарное лечение при воспалении легких

В условиях стационара до установления чувствительности возбудителя к антибиотикам проводится эмпирическая бактерицидная терапия. При тяжелом течении воспаления легких с выраженными физикальными показателями легочного воспаления пневмонию расценивают как пневмококковую и используют пенициллин внутримышечно либо внутривенно от 6 до 30 млн ЕД в день. У больных хроническими неспецифическими болезнями легких предпочтителен Ампициллин в дневной дозе 4-8 г. У больных хроническим пьянством и серьёзными соматическими болезнями, и у больных преклонного возраста терапию начинают с цефалоспоринов 2-го поколения или с комбинации Ампициллина с ингибиторами беталактамаз. При билобарных (двудолевых) воспалениях легких, тяжелом течении с выраженными явлениями интоксикации и неустановленном возбудителе используют комбинацию антибиотиков (полусинтетические Пенициллины либо Цефалоспорины с Аминогликозидом – Гентамицином либо Нетромицином), применяют Фторхинолоны, Карбапенемы.

Наровне с воспалением легких наблюдаются воспалительные процессы, темперамент­ной чертой которых есть очаговая инфекционная деструкция всех эле­ментов легочной ткани — или отграниченная (единичные либо множест­венные абсцессы), или не имеющая четких границ (гангрена легких).

Многие виды воспалений легких, так же как абсцесс и гангрена легких, разви­ваются в следствии микроаспирации микрофлоры из ротоглотки — аспирационная пневмония. Термин был введен для обозначения заболевания, свя­занного с аспирацией в легкие не только содержимого ротоглотки, но и со­держимого желудка больными, находящимися без сознания в момент рво­ты. Первичная реакция легких на аспирацию имеет не инфекционную при­роду, а представляет собой воспалительный процесс в бронхах в ответ на раздражающее воздействие соляной кислоты желудочного сока. Эта реакция формирует благоприятные предпосылки для развития инфек­ции, аспирированной вместе с содержимым ротоглотки и желудка. Слизь из ротоглотки и желудочный сок содержат только маленькое количество мик­рофлоры, которая в норме представлена широким спектром анаэробных и аэробных бактерий. Анаэробы, число которых существенно превышает чис­ло аэробов (соотношение 10:1), взаимодействуют между собой как смешан­ная зараза, талантливая индуцировать не только воспаление паренхимы легкого, но и некроз легочной ткани с последующим абсцедированием.

Осложнения по окончании лечения воспаления легких

Обстоятельства деструкции легочной ткани по окончании воспаления

В большинстве случаев возбудителями инфекционной деструкции легочной ткани явля­ются некротизирующие инфекции:

пиогенные бактерии (золотистый ста­филококк, клебсиеллы, стрептококки группы А, бактероиды, фузобактерии, анаэробные стрептококки и др.);

микобактерии (туберкулез и др.);

гри­бы (аспергиллус, Histoplasma, Coccidioides);

паразиты (амебы, легочные двуустки).

Наиболее нередкими формами инфекционной деструкции легких являются абсцессы (единичные и множественные), гангрена, туберкулезные каверны, грибковые и паразитарные абсцессы.

Обстоятельства абсцесса и гангрены по окончании воспаления легких

Абсцесс и гангрена легкого характеризуются такими показателями воспаления легких, как некроз легочной ткани, появляющимся в центре воспалительного инфильтрата, практически аналогичного инфильтрату, наблюдающемуся при пневмонии, инфаркт-пнев­монии либо аспирационной пневмонии. Омертвевшая ткань подвергается гнойному расплавлению с последующим образованием гнойных полостей.

Формированию некроза содействуют пара факторов:

нарушение брон­хиальной проходимости (сужение просвета небольших бронхов из-за отека сли­зистой оболочки);

тромбоз небольших сосудов с последующим нарушением микроциркуляции;

некротизируюшая смешанная анаэробная и аэробная зараза.

Некротическая легочная ткань помогает стремительному разви­тию патогенной микрофлоры, прогрессированию гнойного либо гнилостного процесса, расплавлению легочной ткани с образованием гнойных полостей.

© Ольга Васильева для

Другие статьи по теме:

Статьи по теме