Лечение приступа бронхиальной астмы



Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором увеличивается их чувствительность к бессчётным раздражителям. Основным проявлением заболевания являются приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, каковые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.

Для астмы характерно тяжелое дыхание, удушье, кашель. Но астма по различному действует на каждого человека. Она возможно легкой, только иногда на-поминая о себе, а время от времени ее протекание фактически неизменно и не легко. Он может угрожать жизни человека.

Бронхиальная астма: обстоятельства происхождения заболевания

Обстоятельства развития заболевания на сегодня остаются неоднозначными.

В современной медицине существует термин триггер, обозначающий раздражитель, который провоцирует приступы удушья.

Для каждого больного возможно свой комплект триггеров, наиболее нередкие из которых:

— резкие колебания температуры и влажности воздуха,

— аэрозольные средства бытовой химии и т. д.

На больные, воспаленные бронхи, каковые весьма чувствительны и легко поддаются раздражению, триггеры действуют очень остро. Наряду с этим приводят к резкой реакции, боль, спазм. Притом что раздражителей существует большое количество и различных, большая часть экспертов на данный момент склонны утверждать, что основной корень зла — необычайная чувствительность организма к действию некоторых факторов внешней среды. Что обозначается как аллергия. Именуют такую астму аллергической либо атопической. В некоторых случаях у больного ни при каких обстоятельствах не было аллергических проявлений, но внезапно резко начинала развиваться бронхиальная астма. Ее развитие может поспособствовать довольно часто повторяющиеся тяжелые вирусные инфекции. Они стали причиной понижению иммунного статуса, на фоне которого развилась неверная реакция рецепторов бронхиального дерева. Это иммунологическая астма .

Время от времени приступ появляется под действием холодного мокрого воздуха, изменяющихся метеоусловий либо необыкновенной физической нагрузки. Такая астма называется астмой физического напряжения .

Но основная, главная причина — это генетический недостаток. Неправильное формирование каких-то генов приводит к нарушению обменных процессов в клетке. Так как обычный обмен веществ — это стенки, которая защищает многие наши органы, а также и бронхи. В случае если эта стенки крепкая, то пробить ее тяжело — хоть аллергенами, хоть физическими перегрузками, в случае если хилая, то каждая заболевание легко попадает через нее и достигает своей цели.

Бронхиальная астма: классификация

По классификации астма рассматривается как:

I. В основном аллергическая астма:

1. Аллергический бронхит.

2. Аллергический ринит с астмой.

3. Атоническая астма.

4. Экзогенная аллергическая астма.

5. Сенная лихорадка с астмой.

II. Неаллергическая астма:

1. Идиосинкразическая астма.

2. Эндогенная неаллергическая астма.

III. Смешанная астма (сочетание показателей аллергической и неаллергической астмы).

IV. Неуточненная астма:

1. Астматический бронхит.

2. Поздно появившаяся астма.

Аллергическая (атопическая) астма

Аллергическая (атопическая) астма это самый популярный вид заболевания. Аллергия — это необыкновенная повышенная чувствительность организма к действию некоторых, иногда самых неожиданных факторов внешней среды. Их именуют аллергенами.

В то время, когда в воздействие вступают внешние факторы, каковые сами по себе без генетической предрасположенности не смогут привести к болезни, тогда проявляется астма.

Последние изучения говорят о том, что в случае если один из своих родителей страдает аллергическим заболеванием, то возможность развития его у ребенка образовывает 25%, в случае если же оба родителя аллергичны, то цифра возрастает до 40%.- В то время, когда же в семье болели и другие родственники: бабушка, дед, тети, дяди, то возможность заболеть еще возрастает. Но наследуется не сама заболевание, а предрасположенность к ней. Проявится либо нет эта предрасположенность, во многом будет зависеть от условий и об¬раза жизни человека. Особенно в ранние его годы. Но как утверждает медицинская практика, унаследованные гены могут обнаружиться в любом возрасте. У одних аллергия начинается с раннего детства, кое-какие связывают начало болезни с приемом лекарств, возникновением в доме животного, стрессом, простудным заболеванием, переездом в другую климатическую территорию и т. п. Путь, которым аллергия наследуется, полностью не ясен. Имеется вывод, что за развитие аллергии и астмы отвечают одни гены; имеется данные, показывающие на обратное.

В последнее время увидено закрепление аллергена, в то время, когда организм человека привыкает к какому- нибудь продукту и начинает реагировать, отторгать его.

Повышенная реактивность бронхов, а довольно часто и верхних дыхательных путей — органов легко ранимых и неизменно соприкасающихся с вредными факторами окружающей среды, но имеющих замечательную и тонко организованную систему защиты, заставляет предполагать, что в базе данной повышенной реактивности лежит местная поломка системы защиты, и прежде всего иммунной защиты.

Лечение приступа бронхиальной астмы

Виноваты аллергены, другими словами те самые вещества, что приводят к такой неспецифической реакции в организме.

Кроме того весьма маленькая концентрация аллергена, талантливая привести к приступу удушья, и быстрота бронхоспастической реакции.

Принято делить аллергены провоцирующие бронхиальную астму, на 2 громадные категории :

К неинфекционным относятся вещества, каковые находятся в близи от человека. Это домашняя пыль. Большая часть аллергенов, вызывающих астматические приступы, носятся в воздухе. Примерно у 30—40% больных бронхиальной астмой выявляется повышенная чувствительность к аллергену из домашней пыли . Пыль эта неоднородна. Она складывается из самых различных компонентов. Наиболее вредным и активным компонентом являются дерматофагоидные клещи, каковые размножаются в осеннюю пору и весной. Виновник кроме того не сам клещ, а его фикалии. Они находятся в коврах, и в одеялах, и в подушках, и в шторах, и в пледах, не подвергавшихся санитарной обработке постелях, в складках матрасов, одежде, других местах скопления пыли, в пыли за плинтусами.

Страшным компонентом-аллергеном возможно и книжная пыль. Лучше не обладать книги в помещениях, где проводится большое количество времени: спальнях, игровых комнатах детей и т. д.

Кроме этого вредны: микроскопические грибки, сухие остатки насекомых и цветов, обивка мебели .

Кроме этого к неинфекционным относятся аллергены животного и растительного происхождения : шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца деревьев и трав. Аллергию к пыльце растений именуют поллинозом. Появляется он, в большинстве случаев, в самое лучший результат года — весна, раннее лето, в то время, когда зацветают сады и парки, в то время, когда в открытые окна ветер доносит неповторимые запахи клейких листочков, цветов, мокрой травы.

Особенно сильными раздражающими свойствами владеют аэрозоли, пудра, тальк, стиральный порошок . Весьма резкие запахи смогут привести к кашлю, поскольку бронхи астматика в десятки раз более чувствительны к подобным раздражителям. Запах краски, духов, дым от отапливаемых деревом печей либо сигаретный дым кроме этого способны вызвать острый бронхоспазм.

Кроме этого многочисленную группу аллергенов составляют пищевые продукты . действующие на иммунную систему через желудочно-кишечный тракт. Особенно если он не в порядке. У больных с пищевой аллергией довольно часто выявляют симптомы холецистита, холецистопанкреатита, гастрита либо колита. Несовершенная ферментная обработка поступающих пищевых продуктов ведет к всасыванию и поступлению в кровеносное русло цельных белков. Они смогут задерживаться эндотелием сосудов и привести к сенсибилизации.

Развитие аллергической реакции на уровне бронхолегочного аппарата, быть может, разъясняемся активной метаболической функцией легких.

— кое-какие ягоды (малина, клубника).

К категории неинфекционных аллергенов возможно кроме этого отнести лекарственные препараты :

— лекарства, принимаемые вовнутрь, в их числе: ацетилсалициловая кислота, анальгин, йодсодержащие препараты и др.;

— инъекционно вводимые антибиотики: пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др. инъекционно вводимые АКТГ, витамин В1, никотинамид, новокаин, сульфаниламидные препараты, вакцины, сыворотки, протеолитические ферменты и т. д.;

— ингалируемые с лечебной целью антибиотики, протеолитические ферменты, витамины, антигистаминные препараты, гидрокортизон, обезболивающие средства и др.

На сегодня различают два основных вида загрязнений внешней среды: промышленный и фотохимический смог. Первый господствует в больших индустриальных районах и результат неполного сгорания жидкого и жёсткого топлива. Второй появляется в местах скопления автотранспорта при действии солнечного света, активирующего фотохимические реакции в выхлопных газах. Эти виды загрязнений в один момент присутствуют в больших городах и индустриальных центрах. Химическими ингредиентами смога являются двуокись серы, диоксид азота, окись углерода, озон, кислоты, жёсткие частицы.

Важную тревогу сейчас внушают и поллютанты . Поллютанты — это разные химические вещества, каковые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях смогут приводить к ухудшению здоровья человека и животных. Источниками поллютантов в жилищах человека помогают нагревательные устройства, кухонные печи, камины, синтетические и прессованные покрытия, клеи, лаки, краски. Кроме окислов азота, окиси углерода и двуокиси серы, они выделяют формальдегид и изоцианаты. К числу наиболее значимых поллютантов относится сигаретный дым, содержащий более 4,5 тысяч разных соединений (углеводороды, окись угле¬рода, диоксид азота, никотин и др.). Эти вещества оказывают громаднейшее влияние на детей, калек и пожилых людей, проводящих в квартирах большое количество времени.

Установлено, что высокие концентрации поллютантов приводят к обострению бронхиальной астмы и повышают гиперреактивность бронхов. Особенно страшна концентрация вредных веществ на рабочих местах. Поллютанты рассматриваются в качестве важной обстоятельства, вызывающей обострение бронхиальной астмы. Но роль большинства из них в этиологии этого заболевания изучена пока не хватает. Неизвестно, являются ли они независимой обстоятельством астмы либо же усиливают воздействие других факторов окружающей среды — аллергенов, инфекции, вредных условий труда.

Опытная астма

Опытную астму возможно выяснить как обратимое обструктивное заболевание легких, обусловленное действием на больного веществ аллергенов на его рабочем месте. В связи с бурным развитием индустрии происхождение астмы все чаще не редкость связано с опытными условиями. Такая астма может развиться как у больных, ранее страдающих астмой, так и у людей, не болеющих ею. При опытной астме смогут отмечаться приступы свистящего дыхания, каковые четко связаны с условиями работы, но смогут кроме этого иметь место только ночные астматические приступы. Так, взаимосвязь между профессиональным воздействием и симптомами астмы возможно завуалированной, исходя из этого при таком виде астмы, так же как при бронхолегочном аспергиллезе и при аспиринчувствительной астме, доктор должен быть предельно внимателен, дабы поставить верный диагноз.

Астма видится у 6% людей этих профессий.

Существуют опытные факторы. провоцирующие развитие заболевания.

Астма работников мукомольной и хлебопекарной индустрии. Аллерген — мука.

Астма рабочих производства натурального шелка. Аллерген — папильонажная пыль (пыльца, покрывающая крылья бабочки-шелкопряда).

Астма животноводов, работников вивариев, зоопарков ветеринаров. Аллерген — шерсть и частицы эпидермиса животных.

Астма библиотекарей. Аллерген — библиотечная пыль.

Астма парикмахеров. Аллерген — эпидермис и волос человека.

Астма рабочих производства касторового масла. Пыль бобов касторового дерева владеет высокой аллергенной активностью.

Астма работников по производству кофе. Аллерген — пыль кофейных бобов.

Астма рабочих производства моющих средств. Аллергены — моющие детергенты (ферменты). Платиновая астма. Астма, вызванная комплексными солями платины. Железная платиновая пыль астмы не вызывает. Марганцовая, никелевая, хромовая астма.

Лекарственная астма. Аллерген — лекарственная пыль на производстве.

Астма работников деревообрабатывающей индустрии. Аллерген — древесная пыль (дуб, красный кедр).

Астма рабочих хлопкообрабатывающей индустрии.

Астма работников производства полиуретанов, пенопластов, типографских красок.

Астма работников производства каучука, пласт¬масс, эпоксидных смол, красителей, и др.

Влияние вирусной инфекции на происхождение бронхиальной астмы

Споры о том, как квалифицировать влияние вирусной инфекции на происхождение либо развитие бронхиальной астмы, ведутся в далеком прошлом, и на различных уровнях существуют полярные точки зрения докторов-пульмонологов. Одни утверждают, к примеру, что вирусная зараза не есть обстоятельством бронхиальной астмы, но может содействовать ее формированию, другие, что у взрослых больных респираторные вирусные инфекции мало связаны с развитием астмы и природа взаимоотношения между респираторной формированием астмы и вирусной инфекцией, и вклад инфекции в патогенез бронхиальной астмы — малоизвестны. Третьи уверены в том, что респираторная вирусная зараза может содействовать формированию у детей хронического бронхита либо бронхиолита с последующим формированием у 50% из их числа бронхиальной астмы, четвертые вовсе отрицают влияние инфекционных факторов, в то время в то время, когда пятые признают за ними ведущую роль в развитии этого заболевания. Точек зрения большое количество. И это не просто так. Решить проблему и определиться с выводами мешают два весьма значительных фактора: во-первых, многообразие инфекционных агентов и, во-вторых, различия реагирования на них больных бронхиальной астмой.

На это возможно заявить, что разные инфекционные агенты — вирусы, бактерии, грибы, смогут привести к проявлению либо обострение бронхиальной астмы. Значительно чаще это происходит у взрослых людей — приблизительно 35—40 лет. Яркой обстоятельством в большинстве случаев делается происхождение либо обострение хронических болезней органов дыхания, острый и хронический бронхит. пневмония, тонзиллит, гайморит, острые респираторные вирусные заболевания и др.

Приступы удушья у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой появляются неспешно, длятся продолжительнее, хуже купируются (снимаются) адреностимуляторами. Кроме того по окончании разрешения приступа у больного в легких остаются твёрдое дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы низкого тембра. Приступы удушья появляются в основном ночью. Довольно часто симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита. У таких больных имеется постоянный кашель, время от времени со слизистогнойной мокротой, температура тела повышена. Часто вечером появляется озноб, чувство зябкости между лопатками, и ночью — потливость, в основном в области верхней части спины, шеи и затылка.

Лечение приступа бронхиальной астмы

Аутоимунная астма

Видится редко, у около 0,5—1% больных, и появляется на определенном этапе течения бронхиальной астмы, другими словами есть вторичной. Это форма заболевания, появляющаяся в следствии повышенной реакции больных к препаратам — антигенам легочной ткани.

Бронхолегочный аспергиллез

Видится только у больных с эндогенной астмой. Данный синдром приводит к внутрибронхиальному росту грибов Aspergillus. Грибы не внедряются в ткани хозяина, но остаются жизнеспособными, находясь в просвете бронхов; по видимому, питательной средой для них помогает бронхиальный секрет. Наличие грибов в таком изобилии индуцирует развитие у хозяина реакции гиперчувствительности.

На наличие бронхолегочного аспергиллеза подозрение должно появляться неизменно, в то время, когда у больного эндогенной астмой ухудшается симптоматика, появляются летучие легочные инфильтраты, показатели центрального бронхоэктаза и т. д. Заболевание протекает не легко, требует тщательности лабораторных анализов и долгого наблюдения доктора.

Аспириновая астма

Кое-какие из страдающих бронхиальной астмой, владеют повышенной чувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам — НПВП. Таких случаев от 5 до 20%. У таких людей может мгновенно случаться приступ удушья, в случае если человек принял пилюлю подобного препарата.

У большинства больных реакция на препараты не есть единственной, начинается так называемая триада признаков, где присутствует сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующих полипов носа и непереносимости аспирина и других НПВП.

Среди больных бронхиальной астмой, прошедших лечение в отделении за год, непереносимость НПВП составила около 10,8%.

Больному аспириновой астмой строго не разрещаеться принимать :

1. Препараты, родственные антипирину, анальгину (метамизол натрия), амидопирину, пропифеназону — пиразолоновый ряд, и препараты, которые содержат их в своем составе.

— Амидопирин — аминофеназон, пирамидон, анапирин, антасман, арбид, пенталгин, пиралан, пикрофен, реопирин, оргапирин, пирабутол, теофедрин, цибальгин.

— Метамизол натрия — анальгин, девалгин, илвагин, небагин, новалгин, нобол, но- сан, опталгинтева, спаздользин, торалгин, анальгинхинин, анапирин, андипал, барал- гин, вералган, зологан, максиган, миналган, новиган, носпаз, пенталгин, пиафен, пиранал, ремидон, ридол, спазвин, спазган, спаз- малгин, спазмалгон, темпалгин.

— Пропифеназон — гевадал, каффетин, пливалгин, саридон, спазмовералгин.



2. Препараты, родственные ацетилсалициловой кислоте (аспирину) и которые содержат ацетилсалициловую кислоту.

— Анопирин, апо-аса, асалгин, аск-ратиофарм, аспилайт, аспирин упса, аспизол, аспро-500, ацезал, ацентерин, ацетилсалицилбене, ацетисал рН-8, ацилпирин, буфферин, джасприн, каталгикс, каталгин, колфарит, микристин, новандол, новасен, новосан, плидол, ронал, салорин, сприт-лайм, алго- мин, анапирин, алказельтцер, аскофен ринг Н, аскопар, аспалгин, аспро С форте, асфен, ацелизин, ацифеин, кофицил, новоцефал- гин, олдон, опталидон, пердолан, пресоцил, солуцетил, седалгин, темпалгин, томапирин,форталгин, фенсик, цитрамон, цитрапар, экседрин.

3. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и препараты, которые содержат их в своем составе.

— Диклофенак натрия, диклофенак калия, индометацин, сулиндак, ибупрофен, напроксен, пироксикам, кетопрофен, флурбипрофен, тиапрофеновую кислоту, дифлунизал, фенаматы — мефенамовую и флуфенамовую кислоты и препараты, которые содержат их (ланагесик).

4. Тартразин — Е102.

Тартразин — кислый желтый краситель, подобен по своей химической структуре аспирину; часто употребляется в фармацевтической индустрии. Не нужно принимать препараты (пилюли, драже) желтого цвета либо покрытые оболочкой желтого цвета — но-шпа, тавегил, кеторол, другие препараты, окрашенные в желтый цвет.

Какие конкретно препараты возможно принимать больному аспириновой астмой:

При необходимости анальгезирующей либо жаропонижающей терапии возможно рекомендован прием парацетамола (ацетаминофен, панадол, эффералган), солпадеина, трамадола (трамал) — при отсутствии непереносимости к ним.

Астма физического усилия

Каждая физическая нагрузка вызывает в полной мере естественный сбой дыхания, но в случае бронхиальной астмы вероятно развитие приступа удушья — это астма физического усилия, либо постнагрузочный бронхоспазм. Оснований для выделения астмы физического усилия в независимую форму бронхиальной астмы — не хватает. Но это не означает, что к подобному синдрому возможно отнестись с меньшим вниманием.

Астма физического усилия характеризуется развитием острого приступа через 2—5 мин. по окончании окончания нагрузки. Степень выраженности и продолжительность бронхоспазма возможно разной: от легкого затрудненного дыхания в течение 15— 20 мин., проходящего самостоятельно без применения бронхорасширяющих средств, до тяжелого бронхоспазма, не отпускающего в течение часа.

Согласно данным разных исследователей, астмой физического усилия страдают около 70% взрослых и 90% детей, больных бронхиальной астмой.

На протяжении физической нагрузки дыхание учащается — появляется гипервентиляция, что подсушивает и охлаждает слизистую бронхов. Для того чтобы минимального раздражения достаточно, дабы бронхи ответили спазмом. Постнагрузочный бронхоспазм провоцирует в большой степени бег, игра в футбол, баскетбол, а вот плавание переносится как правило хорошо. Предварительная разминка предотвращает острый бронхоспазм от выраженной нагрузки. В период затяжного обострения астмы у некоторых больных может появляться одышка при любой, кроме того незначительной физической нагрузке. Это связано уже не с гипервентиляцией, а напротив — с недостаточной вентиляцией легких, поскольку воздушное пространство не имеет возможности вольно проходить по бронхам и кислород не поступает в организм в достаточном количестве. Приступ удушья, который начинается по окончании большой физической нагрузки, и одышка при незначительной физической нагрузке имеют разную природу.

Климатическая астма

Негативные метеорологические условия смогут приводить к обострению бронхиальной астмы. Их отрицательное влияние обусловлено как ярким действием на дыхательные пути, так и трансформацией концентрации аллергенов и поллютантов в воздухе. Солнечная радиация и безветрие содействуют образованию фотохимического смога, а холодная и туманная погода — промышленного.

Климатические факторы — температура, влажность, сила и направление ветра, оказывают значительное влияние на темперамент растительности, происхождение и течение поллинозов. Перенос пыльцы растений осуществляется ветром. Ультрафиолетовое облучение повышает ее свойство приводить к аллергическим. Исходя из этого больные поллинозами, в большинстве случаев, не хорошо переносят солнечную ветреную погоду. Метеочувствительны кроме этого больные, имеющие грибковую сенсибилизацию. Самочувствие этих больных довольно часто ухудшается во мокрую погоду, особенно в августе и начале осени, что связано с повышением концентрации спор грибов в воздухе.

Смогут привести к острому приступу астмы каждые резкие трансформации погоды либо температуры воздуха. Повышенная влажность воздуха либо, напротив, низкая влажность также будут являться факторами обострения астмы.

Громадную роль в происхождении астмы играются аллергены, зараза и вредные условия труда. Чувствительность дыхательных путей больных к действию этих факторов повышают поллютанты и негативные метеорологические условия. Последние приводят к обострению астмы.

Симптомы бронхиальной астмы

Основным симптомом бронхиальной астмы есть приступ удушья . который появляется как при действии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и громадных бронхов каким-нибудь неаллергическим причиной (мороз, резкий запах и др.). Приступу удушья в большинстве случаев предшествует бронхоспазм . который начинается с эмоции заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При наличии сопутствующих болезней приступ удушья начинается неспешно, с ухудшением течения бронхита либо пневмонии, на фоне которых появляется бронхиальная астма.

Приступ удушья складывается из трех периодов :

— период обратного развития.

Период предвестников приступа наступает за пара мин., часов, а время от времени и дней до приступа и проявляется разными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочке оболочки носа, довольно часто проявляющимися обильным отделением жидкого водянистого секрета и чиханьем, время от времени ощущением сухости в носовой полости, зудом глаз, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, время от времени необычным ощущением легкого и свободного дыхания. Помимо этого, в этом периоде может появиться кожный зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, с непреодолимым жаждой чесать. Данные симптомы смогут сопровождаться головной болью, усталостью, тошнотой и расстройством пищеварения, чрезмерным диурезом. Приступу бронхиальной астмы смогут предшествовать раздражительность, трансформации настроения, психическая депрессия и мрачные предчувствия. У некоторых больных, на¬оборот, появляется радостное настроение.

Впериод разгара удушье сопровождается ощущением сжатия, сдавления за грудиной, которое не дает возможности вольно дышать. Ощущения одышки и сжатия в груди смогут появиться неожиданно, среди ночи либо в другое время суток и за пара мин. достигнуть большой силы. В этом случае приступ бронхиальной астмы начинается без периода предвестников. Вдох делается маленьким, выдох в большинстве случаев медленный, судорожный, в 2—4 раза дольше вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипа¬ми, слышимыми на расстоянии. У некоторых больных на протяжении приступа затруднены как вдох, так и выдох.

Пробуя уменьшить дыхание, больной принимает вынужденное положение, при котором чувство нехватки воздуха и удушье меньше тревожат его. Больной сидит, согнувшись вперед, опираясь локтями на колени либо уперев руки в край стула либо кровати, ловя воздушное пространство при дыхании. Обращение практически неосуществима, за исключением маленьких, отрывистых фраз. Больной обеспокоен, испуган и страдает.

Наряду с этим лицо его одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным позже, высказывает ужас и беспокойство. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении большого вдоха. В дыхании участвуют мускулы плечевого пояса, спицы и брюшной стены. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе.

При приступе удушья грудная клетка находится в положении большого вдоха, а диафрагма уплощена и купол ее стоит низко, на протяжении вдоха нижние отделы грудной клетки втягиваются вовнутрь. Шейные вены расширены.

Хрипы на протяжении приступа прерываются кашлем, который у некоторых больных сопровождается о- хождением мокроты, по окончании чего дыхание делается более легким. В других случаях мокроты совсем нет либо она густая, вязкая, в маленьком количестве, выделяется с большим трудом. Мокрота, в большинстве случаев, клейкая и вязкая, время от времени пенистая. Она может со¬держать белые плотные шарики и нити, каковые время от времени имеют ветвящийся вид и воображают со¬бой слепки слизи, которая находилась в небольших бронхах и выделилась при стихании приступа.

В некоторых случаях на протяжении приступа удушья температура увеличивается до 37—37,5 °С.

Дыхание замедлено до 10—12 вдохов в минуту, у некоторых больных, напротив, ускорено, без выраженной паузы между выдохом и вдохом. При прослушивании над легкими на фоне ослабленного дыхания на протяжении вдоха и особенно на протяжении выдоха слышно большое количество сухих, свистящих хрипов различных оттенков. Пульс не сильный наполнения, учащен. Время от времени на 20—30 мм рт. ст. понижается систолическое артериальное давление и частенько на 10—12 мм рт. ст. увеличивается диастолическое давление. У некоторых больных артериальное давление имеет тенденцию к увеличению.

Обратное развитие приступа может закончиться быстро, без каких или видимых последствий со стороны легких и сердца. По окончании приступа напряжение ослабляется, настроение поднимается. Больные испытывают жажду, кое-какие испытывают сильный голод, все желают отдохнуть. В других случаях обратное развитие приступа может длиться пара часов а также дней, в то время, когда сохраняются затрудненное дыхание, общее недомогание, сонливость, слабость, депрессия.

Приступы удушья у большинства больных появляются ночью, в то время, когда в определенное время, особенно довольно часто в 3—4 часа, появляются чувство стеснения в груди, удушье, кашель, одышка и слышимые на расстоянии сухие хрипы. Больные вынуждены подниматься и нормализовать свое состояние разными средствами. Время от времени приступы удушья появляются в ранние утренние часы и тогда, в то время, когда больной начинает подниматься с постели по окончании ночного сна.

Существует легкое течение. которое характеризуется не сильный, не долгими приступами удушья. Они случаются редко: пара раз в тридцать дней, быстро снимаются особыми препаратами. И в промежутках фактически ничего не тревожит больного. Другими словами между приступами никаких синдромов бронхиальной астмы не отмечается. Данный момент, кстати, частенько вводит в заблуждение больного, почему визит к доктору все откладывается и откладывается, а коварная астма тем временем набирает силу.

Бронхиальная астма средней тяжести уже более страшна и ощутима. Частенько она видится при инфекционно-аллергической форме. Для больного в данной стадии свойственны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1—2 раза в неделю. У таких больных между приступами остается тяжелое дыхание, нарушаются его функции. Наряду с этим обследования показывают нарушения бронхиальной проходимости, низкую мощность вдоха, обструкцию малых и средних бронхов. Нередкое обострение и продолжительное течение бронхиальной астмы у больного приводит во многих случаях к формированию эмфиземы легких, а после этого и к легочной недостаточности. Для серьёзной степени заболевания свойственны нередкие обострения, стойкие симптомы, понижение физической активности.

Самая страшная форма обострения бронхиальной астмы — это развитие астматического статуса. который характеризуется стойкой и продолжительной бронхиальной обструкцией, другими словами спазмами бронхов с нарушением их дренажной функции — выделения и отхождения мокроты, и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхиального синдрома при астматическом статусе выяснено прежде всего отеками слизистой оболочке оболочки небольших бронхиол и их закупоркой густой слизью.

Значительно чаще формированию астматического состояния содействуют :

— Присоединившаяся зараза: пневмония; острый бронхит бактериальной, вирусной либо микотической (грибковой) этиологии; зараза придаточных пазух носа; острая респираторная зараза, а также грипп; туберкулез легких;

— Другие обстоятельства: прием неселективных бета-адреноблокаторов (обзидан) по поводу сопутствующих болезней; несоблюдение больным врачебных назначений в приеме противоастматических лекарств, особенно отказ от приема кортикостероидов системного действия.

Астматический статус не редкость следующих стадий :

Легкая стадия в большинстве случаев характеризуется затяжным приступом удушья, формированием невосприимчивости к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов. Приступ удушья не снимается 12 часов и более, состояние больного тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренное понижение кислорода в крови и нарастание содержания углекислого газа.

Средняя стадия отличается от первой прогрессирующими нарушениями дренажной функции бронхов — просвет их заполнен густой слизью, формированием немого легкого — над участками легких, где раньше прослушивались свистящие хрипы. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией — понижением содержания кислорода, и гиперкапнией увеличением содержания углекислоты.

Наряду с этим состояние больного сверхтяжелое — сознание заторможено, бледная кожа покрыта липким позже, тахикардия с частотой пульса более 120 ударов в минуту, артериальное давление пара повышено.

Тяжелая стадия характеризуется большими нарушениями центральной нервной системы и развитием утраты сознания в следствии резкого трансформации газового состава крови. При несвоевременном лечении астматический статус может привести к весьма тяжелым последствиям.

Бронхиальная астма: диагностика

Время от времени делать выводы о состоянии больного и принимать решение приходится в считанные минуты. В случае если человек попадает на прием к доктору с приступом удушья либо в астматическом статусе, то времени на лабораторные и другие изучения нет. Тут на первое место выходит квалификация доктора и умение больного, не обращая внимания на тяжелую для него обстановку, сосредоточиться и разумно отвечать на поставленные вопросы.

Лечение приступа бронхиальной астмы

Принципиально важно наряду с этим выяснить давность заболевания. Не меньшее значение имеет выяснение обстоятельств и событий, приведших к последнему обострению, и врач должен определить, а больной по возможности точно назвать, какие конкретно факторы провоцируют у него астматический приступ. Особенное значение придается непереносимости лекарственных препаратов и аллергии к ним. Так как нужно безотлагательно назначить то основное, возможно единственное лекарство, которое снимет приступ, а не усугубит его. Для этого доктор детально расспрашивает больного, чем лечился он до этого времени, какова суммарная доза препаратов, как именно он их получал: ингаляционно либо парентерально, и отлично, дабы боль¬ной смог сам выяснить и поведать доктору, что и в каком случае выяснилось более действенным. Перед доктором в таковой критический момент стоит весьма непростая задача: от его решения сильно зависит будущее человека.

Астма имеет свойство маскироваться самыми различными патологиями. Бронхоспазмом смогут осложняться кое-какие заболевания гортани, хронические и острые бронхиты, круп, опухоли трахеи и бронхов, туберкулез, пневмония, коклюш, дифтерия и т. д.

В то время, когда приступ снят, направляться затевать всестороннее клиническое обследование, составление полной картины болезни.

Принципиально важно учесть, что в период фазы обострения наиболее четко проявляются показатели заболевания. В период ремиссии они исчезают, и в случае если промежуток между приступами большой, то всецело либо частично восстанавливается проходимость бронхов. Исходя из этого доктора не ставят окончательный диагноз по окончании первого приступа а также по окончании второго. По интернациональному консенсусу принято считать заболевание астмой, лишь в случае если произошло три приступа спазма бронхов либо три эпизода сухого долгого навязчивого кашля .

Лечение приступа бронхиальной астмы

Комплекс начального исследовани я проводится больным бронхиальной астмой независимо от клинической формы заболевания.

Данный комплекс включает:

— изучение органов грудной клетки,

— клиническое и бактериологическое изучение мокроты.

Кроме этого любой пациент, страдающий заболеванием органов дыхания, проходит спирографическое изучение для установления степени нарушения функции внешнего дыхания, в период обострения много раз исследуется щелочно-кислотное равновесие. Ему измеряют количество форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ).

В последнее время особенное распространение взяли особые тесты дыхательных функций .

Среди них наиболее показательный и одновременно с этим несложный тест пик-флоу .

Изменение пик-флоу стало наиболее значимым тестом для больных астмой. Оно особенно принципиально важно в тех клинических обстановках, в то время, когда использование более сложных способов недоступно.

Первичная информация серьёзна не только для предварительного суждения, но и для окончательного заключения о сущности болезни. Аллергическая природа бронхиальной астмы подтверждается трансформациями анализов крови и мокроты.

Неспециализированная клиническая картина в сопоставлении с данными рентгенологического, электрокардиографического и спирографического изучений разрешает решить вопрос о степени выраженности легочной и сердечной недостаточности.

Принципиально важно кроме этого выяснить аллергенов, вызывающих астму, не смотря на то, что это не всегда легкая задача. В некоторых случаях проводятся аллергологические способы изучения. каковые по существу возможно поделить на две группы. Одни из них практикуются для подтверждения аллергической природы астмы, другие для обнаружения аллергенов, провоцирующих астму. Время от времени проводится провокация ингаляционным антигеном. Это изучение весьма показательно, но содержит элементы опасности и потому используется с большой осторожностью.

Со сложной симптоматикой больных необходимо направлять на изучение легочных функций. Это особенно принципиально важно при упорных симптомах, неадекватной реакции на лечение либо в случае если больной курит. Симптомы не всегда адекватны степени тяжести болезни. Так у больного с ограниченным числом жалоб может оказаться тяжелое нарушение функции дыхания, требующее интенсивного лечения.

Лечением Людей, страдающих бронхиальной астмой занимаются аллергологи и пульмонологи. Лечащий доктор сам определяет, в помощи какой работы испытывает недостаток пациент, и направляет его на дополнительный контроль, диагностику и коррекцию лечения.

Задача аллергологов— это выявление аллергенов, на каковые реагирует организм конкретного человека, почему у этого человека появляется то либо иное аллергическое заболевание. А также, естественно, и бронхиальная астма.

Задача пульмонологов — лечение всех болезней бронхолегочной системы. А также, естественно, и бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма и ее лечение

Методика лечения делится на два раздела:

— стратегическая поддерживающая терапия.

Значительно чаще для купирования приступа бронхиальной астмы употребляются лекарственные препараты — бронхоспазмолитики . Отличаются они по степени действия, и фармакологи всех государств неизменно работают над их совершенствованием. Но задача у этих средств одна — в момент приступа снять спазм, расслабить гладкую мускулатуру бронхов и устранить отечность. В зависимости от степени приступа, неспециализированного состояния больного, его возраста и других личных изюминок доктор выбирает из солидного числа препаратов наиболее действенный в этом случае либо образовывает комбинацию препаратов, что не только возможно, но во многих случаях кроме того нужно.

Симпатомиметики лидируют среди этих лекарственных препаратов. Они делятся на четыре группы в зависимости от их действия на адренергические рецепторы — рецепторы вегетативной нервной системы.

Адреналин и эфедрин относятся к первой группе— это узнаваемые и универсальные препараты. Они быстро снимают спазмы гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают повышенную секрецию мокроты и отек слизистой оболочке оболочки. И в этом их значительное преимущество. Но не все больные хорошо переносят эти препараты. У некоторых они приводят к повышению артериального давления, сердцебиение, боль в сердце и другие нежелательные реакции. Особенно довольно часто это отмечается у детей и у людей старше 60 лет. Адреналин в настоящее время имеет ограниченное использование. К его назначению прибегают лишь в тех случаях, в то время, когда предшествующая терапия бронхоспазмолитиками, включая другие симпатомиметики, заметного результата не дала. Адреналин наиболее действен при подкожном введении. Только в сверхтяжелых случаях его вводят внутривенно.

Ко второй группе относятся норадреналин, мезатон, фенилзфрин, симпатол. В маленьких дозах они уменьшают отек и блокируют спазмы. Но страшна их передозировка, и потому в клинической практике эти средства пока используют редко. Имеется ряд теоретических предпосылок и утверждений экспертов, что эти препараты требуют более детального изучения, а позже уже широкого применения.

Третья группа симпатомиметиков — неселективные бета-стимуляторы. по большей части они являются производными изопропилнорадреналина. Для них характерен большой эффект бронходилатации, другими словами расширения просвета бронхов, получаемой при ингаляционном методе введения. Воздействие данной группы средств начинается быстро и длится в среднем 3—4 часа. Но эта группа препаратов приводит к серьёзному побочному действию, названное синдром рикошета. Его происхождение кроме этого связывают с потреблением очень высоких доз препарата. Клиническим проявлением синдрома рикошета есть нарастающее по своей интенсивности удушье.

Четвертая группа наиболее перспективная — селективные бета-2-стимуляторы. Они хорошо переносятся при ингаляционном методе назначения, их бронходилатирующий эффект длится более 4 часов и кардиотоксическое воздействие сведено до минимального. Это лекарства: тербуталин, беротек и сальбутамол (вентолин). Особенно популярен на данный момент как в отечественной, так и западной медицинской практике тербуталин. Он дает выраженный бронхорасширяющий эффект при применении его в виде пилюль и при подкожном и внутривенном введении. Но направляться выделить, что наиболее действенным методом введения остается ингаляционный. Селективные бета-2-стимуляторы целесообразно применять в виде пилюль в тех случаях, в то время, когда больные не хорошо переносят ингаляции.

Кроме этого в качестве препаратов, снимающих спазмы бронхов, много лет уже используются ксантиновые производные — кофеин, теобромин и теофиллин (эуфиллин). Они владеют широким спектром действия, оказывая влияние на центральную нервную систему, периферическое кровообращение, повышают секрецию желудочного сока, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают диурез. Но в их действии имеются значительные различия. И лучшим в этом ряду можно считать теофиллин. Под действием его стремительнее и глубже происходит релаксация гладкой мускулатуры бронхов. Но и он, как и другие лекарства этого порядка, может привести к нежелательным эффектам, такие как, бессонница, беспокойство, мигрень, тремор, мышечные подергивания, обморочное состояние, тошнота, рвота, боли в животе, понос, тахикардия, аритмия, гипотония. Но иначе, при верном применении, с учетом личных изюминок, любой из этих препаратов крайне важен.

При лечении легких приступов используются ингаляция симпатомиметика через дозированный ингалятор либо распылитель. Наряду с этим употребляется один препарат, к примеру тербуталин, беротек либо сальбутамол. Дома лучше применять ингалятор с компрессором .

Принципиально важно не забывать, что сочетание препаратов может привести к передозировке, нужно в обязательном порядке наблюдения доктора при первом их применении.

Улучшение, по окончании применения препарата, должно наступить приблизительно через 30 мин., но если не наступило, возможно ввести еще одну дозу. В случае если приступ легкий, время от времени больным дают препараты перорально, т.е. в виде пилюль либо сиропа, к примеру кленбутерол. Но это вероятно лишь при легкой форме приступа. Так как эффект от приема проявляется не сходу: через 30—45 мин..

Но при более важных обстановках, в то время, когда человек задыхается, а ингаляции результата не дают, лучше использовать препараты скорой помощи в виде инъекции . их вводят и подкожно, и внутривенно. В то время, когда обострение бронхиальной астмы связано с заразой, нужна бактерицидная терапия с учетом аллергического анамнеза. Для лучшего отхождения мокроты используют отхаркивающие средства.

При тяжелом приступе нужно безотлагательно привести к скорой помощи. доктор которой должен сразу же сделать инъекцию (внутривенно либо внутримышечно стероидных препаратов), а позже уже ингаляцию сальбутамола либо тербуталина.

В случае если состояние стабилизируется не хорошо, показатель пикфлоу меньше 100 л/мин, больной должен быть госпитализирован. И тут уже к медикаментозному лечению добавится кислород. направляться проследить, дабы кислород, который поступает через маску, был увлажненным. Возможно проведена неестественная вентиляция легких, и курс поддерживающей терапии.

Противопоказано. какое бы не было самочувствие: бессонница, агрессия, перевозбуждение — использование седативных средств. Когда приступ отправится на спад, ваша нервная система начнет сама приходить в норму.

Привыкания либо зависимости препараты скорой помощи не вызывают. При верном применении они не оказывают значительного влияния на организм. Препараты действуют быстро — уже через 3— 10 мин., а продолжительность их действия образовывает около 4—5 часов. Эффективность лекарства по окончании применения возможно проверить посредством пикфлоуметра.

Но через чур нередкое их применение может привести к побочным эффектам :

Статьи по теме