Кишечная палочка лечение антибиотиками



На протяжении многих лет, начиная с работ Л.Пастера и И.И.Мечникова, обычная микрофлора кишечника есть объектом пристального изучения. Установлено, что трансформации обычного микробиоценоза пищеварительного тракта играются большую роль в развитии гастроинтестинальной патологии. Состояние равновесия микрофлоры определяется термином эубиоз. Термин дисбактериоз был в первый раз введен в 1916 г. A.Nissle и означал понижение антагонистических функций кишечной палочки. В настоящее время дисбактериоз разглядывают как нарушение подвижного равновесия кишечной микрофлоры, в норме заселяющей нестерильные полости и кожу человека, ее количественные и качественные трансформации. Дисбактериоз кишечника возможно выяснить как патологическое состояние кишечной микрофлоры, которое характеризуется уменьшением количества бифидо-, лактобактерий и обычных кишечных палочек, возникновением лактозонегативных эшерихий, и кишечных палочек, каковые дают реакцию гемолиза на кровяном агаре, повышением количества гнилостных, гноеродных, спороносных и других видов микробов.

На развитие микрофлоры в пищеварительном тракте воздействуют разные факторы: наличие питательных веществ, структура слизистых оболочек и строение органов (наличие крипт и карманов), состав слюны и желудочного сока, протеолитическне ферменты поджелудочной железы, значение кислотно-щелочного баланса в разных отделах пищеварительного тракта, состояние пищеварения и абсорбции, перистальтика кишок, всасывание воды, антимикробные факторы, взаимоотношения отдельных видов микробов и др.

Пищеварительный тракт человека есть средой обитания огромного количества микроорганизмов. В разных отделах системы пищеварения количественный и качественный состав ее неодинаков. В полости рта в каждом миллилитре слюны содержится до 105 микробов. В желудке в норме количество микробов незначительное (лактобациллы, стрептококки, пилорические хеликобактеры, сарцины) за счет кислой среды. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел узкой кишки у здоровых людей стерильны за счет антибактериального действия ферментов и желчи. Дистальная часть узкой кишки содержит в 1 мл 105—106 микробов. В дистальном отделе толстой кишки в 1 мл содержится 109—1012 разнообразных микробов (около 400 видов). Микрофлора фекалий есть практически флорой дистального отдела толстой кишки.

Представители обычной микрофлоры присутствуют в организме человека в виде фиксированных к определенным рецепторам микроколоний, заключенных в биопленку. Биопленка, покрывающая слизистые оболочки человека, складывается из экзополисахаридов микробного происхождения, микроколоний морфологически аналогичных клеток, и муцина, продуцируемого бокаловидными клетками. Число рецепторов на эпителиальных клетках, к каким адгезируются бактерии, ограничено.

Как мы знаем, что в организме наровне с микробной существует кроме этого обычная вирусная симбиотическая микрофлора, но она еще не хватает изучена.

Различные виды бактерий, заселяющие толстую кишку, условно подразделяют на три группы. Первая, основная, облигатная группа представлена микробами, неизменно входящими в состав обычной микрофлоры и играющими ключевую роль в метаболических процессах и защите организма хозяина от инфекции. Главными представителями облигатной микрофлоры являются неспорообразующие анаэробы: бактероиды, бифидо- и лактобактерии. Бифидобактерии и бактероиды составляют до 98 % микрофлоры кишок. Вторая, факультативная, группа складывается из бактерий, довольно часто видящихся у здоровых людей, но являющихся условно- патогенными в случае понижения резистентности макроорганизма. В эту группу входят кишечная палочка, стрептококк и другие микробы (около 1—4 %). Третью группу, так именуемую остаточную микрофлору, воображают спорадически видящиеся в кишках микробы (стафилококки, клостридии, протей, дрожжеподобные грибы, клебсиеллы и др.), удельный вес которых соответствует 0,01—0,001 %. Состав обычной микрофлоры толстой кишки характеризуется определенным соотношением между отдельными ее представителями и большим преобладанием анаэробных бактерий над аэробной микрофлорой. Количество бесспоровых анаэробов, в первую очередь бифидобактерий, время от времени в 1000 раз превышает численность аэробных бактерий.

Обычная микрофлора кишок принимает участие в исполнении и регуляции многих функций организма. Представители сапрофитной микрофлоры, особенно бифидо- и лактобактерии, владеют выраженным антагонизмом по отношению к патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоре кишок. Создавая кислую среду в кишках, они сдерживают рост и размножение в них патогенных и условно-патогенных микробов, регулируют количественный и качественный состав обычной микрофлоры. Высокая антагонистическая активность кишечной микрофлоры обеспечивается рядом факторов. Кишечные сапрофиты владеют громадным комплектом ферментов если сравнивать с патогенными бактериями, более деятельно размножаются, и продуцируют антибиотикоподобные вещества, владеющие антибактериальными и бактериостатическими свойствами.

Обычная кишечная микрофлора занимает важное место в поддержании иммунологической реактивности организма. Продукты жизнедеятельности сапрофитной микрофлоры стимулируют лимфатическую систему, повышают синтез иммуноглобулинов, интерферона, цитокинов, лизоцима, содействуют уменьшению проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсичных продуктов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, мешают проникновению микробов во внутренние органы и кровь. Кишечная палочка в организме здорового человека владеет канцеролитическими свойствами.
Бифидо- и лактобактерии, бактероиды содействуют ферментативному перевариванию пищевых ингредиентов: расщепляют белки, жиры, высокомолекулярные углеводы. Невсосавшиеся в узкой кишке белки и углеводы в слепой кишке подвергаются более глубокому бактериальному расщеплению в основном кишечной палочкой и анаэробами.

Микробы, обитающие в кишках, делают детоксикационную функцию: инактивируют энтерокиназу, ЩФ, расщепляют целлюлозу. Микрофлора кишок играется ключевую роль на конечных этапах метаболизма холестерина и желчных кислот. Превращение холестерина в невсасываемый в толстой кишке копростанол происходит при участии бактерий кишок. Ответственным методом катаболизма холестерина есть его превращение в желчные кислоты, каковые в пищеварительном тракте кроме этого тесно связаны с жизнедеятельностью кишечной микрофлоры. В дистальной части кишок микрофлора осуществляет изменение билирубина в стеркобилин и уробилин. Но в патологических условиях ферментативная деятельность микрофлоры делается одним из серьёзных патогенетических механизмов нарушения всасывания и развития диареи.
Кишечные бактерии стимулируют перистальтику кишок, оптимизируют эвакуацию кишечного содержимого.
Эшерихии, бифидо- и эубактерии делают витаминообразующую функцию (участвуют в синтезе и всасывании витаминов К, группы В, фолиевой и никотиновой кислот). По способности синтезировать витамины кишечная палочка превосходит все остальные бактерии кишечной микрофлоры. Она синтезирует 9 витаминов: тиамин, рибофлавин, никотиновую, фолиевую и пантотеновую кислоты, пиридоксин, биотин, цианокобаламин и витамин К; аскорбиновую кислоту синтезируют бифидобактерии. Бифидо- и лактобактерии оказывают антнрахитическое воздействие: содействуют всасыванию кальция, витамина D. Кислая среда в кишках разрешает улучшить всасывание железа (антианемическое воздействие микрофлоры). Обычная микрофлора толстой кишки участвует в выработке иммунитета. Так, бифидо и лактобактерии стимулируют лимфоидный аппарат, синтез иммуноглобулинов, интерферона, повышают активность лизоцима и содействуют уменьшению проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсичных продуктов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, мешают транспорту бактерий во внутренние органы и кровь.

Кишечная палочка лечение антибиотиками

Основные функции обычной кишечной микрофлоры (нормобиоценоз):
¦ колонизационная резистентность организма (межмикробный антагонизм, активация иммунной системы),
¦ детоксикационная (гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов),
¦ синтетическая (синтез витаминов, гормонов, антибиотических и других веществ),
¦ пищеварительная (усиление физиологической активности пищеварительного тракта).

Этиология и патогенез дисбактериоза

На изменение обычного состава микрофлоры воздействуют возрастные, сезонные и климатические факторы, нарушения пищевого режима, долгое нахождение людей в экстремальных условиях, действие ионизирующей радиации, понижение общей резистентности организма. Дисбактериоз может осложнять течение многих болезней. При понижении либо отсутствии соляной кислоты в содержимом желудка, и при ослаблении ферментных систем других органов пищеварения происходит изменение бактериальной флоры. Дисбактериоз может появляться при болезнях желудка, протекающих с ахлоргидрией, патологии кишок, поджелудочной железы, печени, почек, злокачественных новообразованиях, по окончании широких операций на внутренних органах.

Особенное значение имеет лекарственный дисбактериоз кишечника, появляющийся при лечении бактерицидными препаратами. Нарушение симбионтного равновесия микрофлоры толстой кишки происходит под влиянием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и туберкулостатических средств (ПАСК, тубазид, канамицин, рифампицин и др.). Лекарственный дисбактериоз кишечника начинается при нарушении эубиотического равновесия микробов в следствии побочных эффектов фармакопрепаратов, в первую очередь токсического и аллергического их действия на организм больного. Токсическое повреждение слизистой оболочке оболочки, и ее сенсибилизация создают благоприятные условия для нарушения эубиотического равновесия в толстой кишке. Бактерицидная терапия и в первую очередь антибиотики широкого спектра действия (особенно тетрациклинового ряда, неомицин, синтомицин, полимиксина М сульфат, эритромицин, левомицетин) частично или полностью подавляют кишечную микрофлору, благодаря чего смогут развиться резистентные к лечению штаммы. Помимо этого, антибиотики содействуют присоединению суперинфекции и поливалентному дисбалансу витаминов. Нарушение симбионтного равновесия между отдельными микробными видами, микрофлорой и макроорганизмом ведет к формированию лекарственного кишечного дисбактериоза.

Трансформации микрофлоры, характерные дисбактериозу, проявляются перестройкой экологических соотношений между разными группами микробов. Среди облигатных микробов быстро снижается количество бифидобактерий. На фоне этого заметно возрастает содержание кишечной палочки с гемолизирующими свойствами, энтерококков и других кокковых форм бактерий. По количественному составу основной флорой становятся аэробные бактерии. Наиболее выраженные трансформации происходят в остаточной группе микробов (условно-патогенных), каковые становятся постоянными жителями кишок. Они весьма многообразны по своему видовому составу (протей, клостридии, грибы кандида, клебсиеллы, кишечная палочка и др.).
не меньше ответственным показателем дисбактериоза есть изменение качественных изюминок отдельных групп микробов. Кишечная палочка и кокковые формы бактерий покупают гемолизирующие свойства. Возрастает содержание плазмокоагулирующих стафилококков, появляется большое количество слабо и по большому счету не ферментирующих лактозу кишечных палочек.

Классификация дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника есть динамичным процессом, в котором возможно условно выделить отдельные стадии заболевания. Различают 4 стадии (фазы) развития дисбактериоза. Первая, начальная, стадия характеризуется большим повышением числа обычных симбионтов в местах их простого обитания. Второй стадии характерно исчезновение некоторых симбионтов за счет повышения уровня других, и появление таких представителей микрофлоры, каковые в норме видятся в маленьком количестве или совсем не определяются. В третьей стадии изменяется локализация аутомикрофлоры, она появляется в нехарактерных для нее местах — в верхнем отделе пищеварительного тракта, желчном пузыре, желчевыводящих дорогах, мочевом пузыре, в бронхолегочном дереве, влагалище, на коже. Часто это сопровождается проникновением симбионтов через защитные преграды, они попадают в лимфу, кровь, внутренние органы. В четвертой стадии изменяется токсикогенность, вирулентность и патогенность отдельных представителей обычных симбионтов либо их ассоциаций. Это происходит на фоне выраженной аутоаллергизации макроорганизма, понижения его резистентности к специфическим и неспецифическим бактериальным агентам.

По клиническому течению выделяют компенсированную (латентную) форму дисбактериоза, в то время, когда макроорганизм не реагирует видимым патологическим процессом на нарушение равновесия микрофлоры; субкомпенсированцую форму, в то время, когда появляются локальные воспалительные процессы, занимающие строго ограниченные либо более либо менее распространенные участки, и декомпенсированную форму дисбактериоза, при которой падение резистентности организма ведет к генерализации процесса с образованием метастатических очагов инфекции в разных паренхиматозных органах с интоксикацией и финалом в сепсис.

Клиника (симптомы) дисбактериоза

Клиника дисбактериоза зависит от его фазы и микробиологического варианта. Наиболее свойственны нарушение стула, диарея. Второй симптом дисбактериоза — метеоризм. При кишечном дисбактериозе довольно часто отмечается урчание в животе, которое появляется практически сразу после приема пищи и сопровождается гастро- цекальным рефлексом. Чаще всего при дисбактериозе кишечника появляется боль в животе. Она в большинстве случаев монотонная, тянущая и распирающая, улучшается вечером, сопровождается метеоризмом, в некоторых случаях - сильная, коликообразная. Наряду с этим нарушается моторика кишок, начинается гиперкинезия кишок, наступает опорожнение и боль заканчивается.

Кишечная палочка лечение антибиотиками

При дисбактериозе кишечника нарушение пищеварительных процессов ведет к расстройству абсорбции пищевых веществ, поскольку продукты неполного гидролиза не хорошо всасываются. Благодаря этого постоянно страдает и общее состояние больных. При кишечном дисбактериозе часто наблюдаются симптомы полигиповитаминоза, анемия, гипопротеинемия, вероятно понижение массы тела.

Характерен астеноневротический синдром, проявляющийся слабостью, стремительной утомляемостью, понижением работоспособности, ухудшением сна, головной болью.

Синдром мальдигестии — недостаточности пищеварения — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания пищевых веществ благодаря недостатка пищеварительных ферментов на клеточных мембранах энтероцитов (нарушение мембранного пищеварения) и в полости узкой кишки (нарушение полостного пищеварения). Главной причиной этих трансформаций при дисбактериозе есть заселение верхних отделов узкой кишки громадным числом микроорганизмов, разрушающих пищеварительные ферменты, обусловливающих деконъюгацию желчных кислот и развитие бродильной и гнилостной диспепсии.

Синдром раздраженной толстой кишки, развивающийся на фоне дисбактериоза, —это нарушение функции толстой кишки без органических ее поражений. Но наряду с этим не исключается катаральное воспаление слизистой оболочке оболочки толстой кишки. В развитии синдрома раздраженной толстой кишки при дисбактериозе ведущая роль отводится действию на слизистую оболочку кишки патологической микрофлоры и ее токсинов, непереваренных ингредиентов пищи, желчных и органических кислот, газов, токсических продуктов и других агрессивных факторов.
К проявлениям дисбактериоза относят кое-какие формы аллергии, например, хроническую пищевую крапивницу.
Клинические особенности дисбактериоза кишечника в определенной степени зависят от ведущего вида микробов. Стафилококковый дисбактериоз кишечника появляется в большинстве случаев у больных, перенесших острые кишечные заболевания, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения либо другими заболеваниями, при которых понижаются защитные свойства организма.

По клиническому течению различают легкие формы стафилококкового дисбактериоза. среднетяжелые и серьёзные формы. Легкие формы течения стафилококкового дисбактериоза характеризуются субфебрильной температурой тела, малыми симптомами интоксикации и маловыраженными воспалительными процессами кишок. Температура тела у больных — 37—37,5 °С, увеличение ее сопровождается время от времени ознобом. Среди неспециализированных признаков интоксикации отмечаются только маленькая слабость, нарушение аппетита. Продолжительность увеличения температуры и неспециализированных признаков интоксикации в большинстве случаев не превышает 10—12 дней.

Воспалительные процессы, развивающиеся в кишках, характеризуются незначительной болью в животе и обильным жидким стулом, в нем появляется слизь, частота его не превышает 4—5 раз в день. При объективном осмотре больных выявляют малого болезненность при пальпации отрезков толстой кишки, вздутие живота. Так, при легком течении стафилококкового дисбактериоза наиболее характерным есть незначительный воспалительный процесс слизистой оболочке оболочки толстой кишки. Полное разрешение процесса наступает через 18— 25 дней.



При стафилококковом дисбактериозе среднетяжелого течения наблюдаются более выраженные клинические проявления. Температура тела у таких больных достигает 38—39 °С, сопровождаясь ознобом и потливостью. Среди жалоб, характеризующих неспециализированную интоксикацию, больные отмечают выраженную слабость, нарушение аппетита, головную боль. Температура держится до 15—20 дней. Больные жалуются на боль в животе, обильный жидкий стул с примесью слизи, крови и гноя до 6—10 раз в день. При объективном осмотре отмечают болезненность при пальпации отрезков толстой кишки, метеоризм и спастически сокращенную сигмовидную кишку. При ректороманоскопическом изучении выявляют наличие катарально-геморрагического воспаления и существенно реже — эрозивно-язвенные трансформации слизистой оболочке оболочки. Финалом стафилококкового дисбактериоза среднетяжелого течения в большинстве случаев не редкость полное выздоровление, и лишь в единичных случаях может наблюдаться улучшение с последующими рецидивами.

Стафилококковый дисбактериоз тяжелого течения характеризуется большой выраженностью всех признаков, связанных как с интоксикацией, так и с местными воспалительными процессами в кишке. Температура тела при данной форме заболевания достигает 39—40 °С. У всех больных лихорадка сопровождается ознобом, выраженной потливостью. Неспециализированные симптомы интоксикации характеризуются резкой слабостью, понижением аппетита, бессонницей, головной болью. У части больных отмечают тошноту и рвоту. Симптомы интоксикации, а также увеличение температуры тела, продолжаются продолжительнее, чем при прошлых формах. Продолжительность лихорадки в среднем образовывает 14—20 дней. Проявления воспалительного процесса в кишках характеризуются сильной болью в животе и нарушением стула с возникновением слизи, крови и гноя. Стул не редкость от 7 до 12 раз в день и чаще. Ректороманоскопическое изучение показывает наличие эрозивно-язвенного характера воспаления. Нормализация стула, исчезновение боли в животе, прекращение выделения слизи, крови и гноя наблюдаются на 16—20-й сутки и позднее. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 30—45 дней.
При тяжелом течении стафилококкового дисбактериоза кишечника отмечается обезвоживание организма, развивающееся в следствии появления рвоты, нередкого обильного стула, нарушаются функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость тонов сердца, понижение артериального давления, цианоз. Больные смогут умереть от инфекционно-аллергического шока. При серьёзных формах стафилококки длительно (много) высеваются из крови, мочи, кала. В будущем начинается стафилококковый сепсис. Особенно резко отягощается течение дисбактериоза, при котором стафилококк ассоциируется с протеем, палочкой параколи, дрожжеподобными грибами.

Кишечная палочка лечение антибиотиками

Грибковый дисбактериоз кишечника. Среди осложнений антибиотикотерапии видное место занимают кандидамикозы, связанные с обильным размножением дрожжеподобных грибов кандида на слизистых оболочках разных органов. Развитие этого дисбактериоза разъясняется тем, что под влиянием антибиотиков исчезают бактерии, продуцирующие особенные вещества, оказывающие фунгистатическое воздействие, и так создаются благоприятные условия для перемещения и размножения грибов кандида альбиканс. Наиболее нередкой локализацией кандидамикозных поражений пищеварительного тракта есть его верхняя часть, т.е. слизистая оболочка полости рта, зева, пищевода.

Клиническая картина грибковых поражений весьма полиморфна. В одних случаях кандидамикоз, как отмечалось, протекает с поражением слизистых оболочек (полости рта, кишок, мочеполовых органов), в других—начинается генерализованный кандидамикоз, при котором кроме поражения слизистых оболочек поражаются те либо иные внутренние органы (бронхи, легкие, почки, мочевой пузырь, головной и спинной мозг и др.). В некоторых случаях начинается кандидамикозный сепсис, практически в любое время заканчивающийся летальным финалом.
При грибковом дисбактериозе кишечника, протекающем в легкой форме, температура тела обычная, больные жалуются на маленькую боль в животе, жидкий либо кашицеобразный стул до
3—5 раз в день, время от времени со слизью, наличием беловато-серых микотических комочков. Картина крови не изменяется. Может незначительно увеличиваться СОЭ. При ректороманоскопии обнаруживаются в основном катаральные трансформации. Прогноз при лечении благоприятный.

Дисбактериоз, обусловленный синегнойной палочкой. в большинстве случаев появляется у лиц со сниженными защитными свойствами организма, ранее перенесших острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.), длительно страдавших серьёзными болезнями органов пищеварения либо получавших антибиотики. В случае если синегнойный дисбактериоз результат пищевой токсикоинфекции, заболевание начинается остро, протекает с выраженной интоксикацией, болью в животе, повторной рвотой, нередким жидким стулом с примесью комочков слизи. Больные смогут умереть в 1-е либо на 7—10-е дни от начала болезни от сердечно-сосудистой недостаточности и паралитического илеуса. Синегнойный дисбактериоз, развившийся по окончании применения антибиотиков, протекает более доброкачественно, клиническая картина менее выражена, финал благоприятный. Диагноз ставят на основании клинической картины и бактериологического изучения кала с выделением палочки светло синий гноя.

Диагностика дисбактериоза

Обязательным считают полное обследование пищеварительного тракта, выявление патологии желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, узкой и толстой кишок. Из рентгенологических способов направляться применять изучение желудка, двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью, проведение ирригоскопии. Эндоскопическая диагностика пищеварительного тракта входит в спектр нужных изучений. Для оценки переваривания и всасывания жиров, белков и углеводов необходимо обширно использовать ко про грамму.
При диагностике дисбактериоза нужно применять микробиологическое изучение фекалий методом посева на особые питательные среды, разрешающее найти достаточно широкий спектр условно-патогенной микрофлоры и понижение уровня обычных симбионтов (бифидобактерий, лактобактерий и др.), изменение свойств микроорганизмов. При генерализованном дисбактериозе, вовлечении в патологический процесс не считая кишок других органов и систем направляться создавать бактериологическое изучение не только фекалий, вместе с тем крови и мочи. Не считая классического бактериологического анализа, выполняют микроскопию фекального мазка.
Количественный состав представителей обычной микрофлоры кишок здорового.человека дан в табл. 4 в колониеобразующих единицах (КОЕ) на 1 г фекалий (по В.М.Бондаренко, 1998).

Кишечная палочка лечение антибиотиками

Рис. Диагностика дисбактериоза

У многих больных при дисбактериозе кишечника появляются не только количественные, но и качественные трансформации обычной микрофлоры. Дисбактериоз кишечника может проявляться повышенным числом кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами (10 %), лактозонегативных энтеробактерий (5 %), гемолизирующих эшерихий и др.

llr—1U
10—ю10
Не более 103 Не более 103—104

Показателем дисбактериоза считается понижение способности микрофлоры инактивировать кишечные ферменты—энтерокиназу и ЩФ. В большинстве случаев в фекалиях здорового человека они присутствуют в малом количестве, а при наличии дисбактериоза концентрация их возрастает. Изучение индола, летучих фенолов, желчных и карбоновых кислот позволяет косвенно оценить биохимическую активность микрофлоры кишок.
В диагностике дисбактериоза употребляются кроме этого серологические способы изучения — реакции агглютинации и преципитации с выделенной от больных культурой микроба.
Для экспресс-диагностики тонкокишечного дисбактериоза применяют водородный дыхательный тест—способ оценки степени колонизации узкой кишки микробами. Водород, один из продуктов бактериальной ферментации углеводов, образуясь в кишках, всасывается в кровь, после этого выделяется с выдыхаемым воздухом. У больных с избыточным бактериальным ростом базальный уровень водорода в выдыхаемом воздухе повышен, а при микробной колонизации узкой кишки отмечается не только повышенное, но и раннее выделение водорода с выдыхаемым воздухом по окончании углеводной нагрузки.
В норме количество водорода в выдыхаемом воздухе возрастает через 2 ч и более по окончании приема лактулозы либо любого другого углевода, включая глюкозу, а при избыточном бактериальном росте в узкой кишке — в пределах 1 ч по окончании приема углевода.

Лечение дисбактериоза

Лечение больных, у которых распознан дисбактериоз кишечника, должно быть комплексным и направленным не только на исцеление основного заболевания, нормализацию микрофлоры, но и на увеличение резистентности и иммунологической реактивности организма.

Рис. Лечение дисбактериоза

Серьёзное значение имеет диета. Главное целевое назначение ее — обеспечение полноценного питания при нарушении процессов пищеварения, нормализация функционального состояния кишок и других органов пищеварения, стимуляция процессов регенерации и естественного иммунитета, уменьшение сдвигов в обмене веществ, появляющихся при расстройствах пищеварения. В период обострения назначают диету № 4 (на 2—5 дней), при затухающем обострении — диету № 46, при развивающейся ремиссии — диету № 4в, в период ремиссии — диету № 15. При дисбактериозе, протекающем с запором, советуют диету с повышенным содержанием стимуляторов перистальтики (диета № 3). Серьёзное значение имеет применение овощей, фруктов и растений, владеющих антимикробной активностью. Многие бактерицидные вещества, выделенные из растительных продуктов, стимулируют иммунобиологические реакции организма, инактивируют бактериальные экзотоксины и гиалуронидазу. Выраженное бактерицидное воздействие оказывают: абрикос, барбарис, брусника, фанат, земляника лесная, клюква, малина, рябина красная и черноплодная, смородина тёмная, черника, шиповник, яблоки, чеснок, лук, хрен, перец стручковый, горчица, тёмная редька, гвоздика, корица, лавровый лист. Лекарственные травы оказывают не только антимикробное воздействие, но ликвидируют кроме этого боль и метеоризм. Чаще всего употребляют следующие растения: корень аира, плоды фенхеля обычного, календулу лекарственную, ромашку аптечную, полынь неприятную, тысячелистник обычный, тмин и др.
Для ликвидации витаминной недостаточности назначают целый комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12), аскорбиновую и фолиевую кислоты, витамины А, Е, К и др. (декамевит, юникап, триовит и др.).

При дисбактериозе первой и второй степени для нормализации микрофлоры, подавления роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишок, учитывая ее антагонистическую активность, во многих случаях достаточно применять микробные биопрепараты, которые содержат полноценную обычную микрофлору. Бактерицидную терапию направляться проводить при обнаружении высоких титров условно-патогенных микроорганизмов, при явных показателях воспаления, в случаях упорной диареи. В этом случае бактерицидная терапия есть первым этапом лечения и назначается в зависимости от вида дисбактериоза и чувствительности распознанных штаммов бактерий, используют маленькие курсы (5—10 дней). Применяют антибиотики разных групп,оксихинолоновые препараты, нитрофураны, производные налидиксовой кислоты. Владеют широким бактерицидным, антипаразитарным и противогрибковым спектром действия и не воздействуют на обычную кишечную микрофлору интетрикс, энтеро-седив и др. В основном направляться использовать оксихинолоновые невсасывающиеся из кишок антисептики с широким спектром бактерицидного действия, но не воздействующие на сапрофитную лакто- и бифидофлору (интетрикс). Интестопан, энтеросептол, мексоформ более токсичны в сравнении с интетриксом, исходя из этого их не применяют. Нитрофура- новые препараты (фурадонин, фуразолидон, нифуроксазид, эрцефурил), производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм) владеют широким спектром действия, особенно действенны в отношении протея, условно-патогенных эшерихий, клебсиеллы.
При патологических штаммах эшерихии действенны стрептомицин (по 500 ООО ЕД 2 раза в сутки), интетрикс (по 1 капсуле 4 раза в сутки), фуразолидон (по 0,05 г 4 раза в сутки), нифуроксазид (по 2 пилюли 4 раза в сутки), невиграмон, нефам. При энтерококковом дисбактериозе продемонстрированы эрифомицин (по 0,25 г 4 раза в сутки), нифофураны (фуразолидон), левомицетин (по 0,25—Ь,5 г 4 раза в сутки).
При дисбактериозе, вызванном протеем, действенно назначение препаратов налидиксовой кислоты—нефама, невифамона, нитро- фуранов, интефикса, нитроксолина (5-НОК), энтеро-седива, который включает антибиотик, эубиотик, адсорбент и витамин К. Применяют протейный бактериофаг. Нужно включать в пищу блюда из тёмной редьки, хрена, специи (корица, лавровый лист), каковые подавляют рост протея.
Лечение больных дисбактериозом кишечника, обусловленным стафилококком, направляться проводить антибиотиками, к каким он чувствителен (полусинтетические пенициллины). Действенно сочетание аминогликозидов (гентамицина, канамицина) с ампициллином. Высокой активностью по отношению к стафилококкам владеет клацид (кларитромицин, Франция), новый антибиотик, относящийся к классу макролидов. При стафилококковом дисбактериозе применяют хлорофиллипт, получаемый из листьев эвкалипта, его назначают по 25 капель 1 % спиртового раствора 3 раза в сутки за 40 мин до еды в течение 5—7 дней. Действенны кроме этого интетрикс, стафилококковый бактериофаг и анатоксин.
При выявлении иерсиниоза выполняют курс лечения левомице- тином по 2 г в день в течение 7 дней, после этого бисептолом по 2 пилюли
2 раза в сутки в течение 10 дней.

При дисбактериозе с преобладанием синегнойной палочки наровне с антибиотиками (карбенициллин, полимиксина М сульфат, рифампицин, канамицин, гентамицин, амикацин) в комплексную терапию включают нитроксолин (5-НОК), диоксидин, бисептол (бактрим), и антисинегнойную сыворотку и противосинегнойный гамма-глобулин.
При дисбактериозе кишечника, обусловленном клебсиеллой, используют гентамицина сульфат, кефзол, цепорин, полимиксины, карбенициллина динатриевую соль.
Специфические бактериофаги—протейный, стафилококковый, синегнойный,колипротейный — назначают по 20—30 мл за 1 ч до еды 2—3 раза в сутки в течение 2 нед. Выполняют 2—3 курса с перерывами 3 дня.

При кандидамикозном дисбактериозе назначают:
¦ Нистатин — противогрибковый препарат, по 500 ООО ЕД 4 раза в сутки в течение 7—10 дней.
¦ Леворин — по 500 000 ЕД 2—4 раза в сутки в течение 7— 10 дней.
¦ Пимафуцин — содержит 100 мг фунгицидного антибиотика натамицина, по 1 пилюле (100 мг) 4 раза в сутки в течение 7 дней.
¦ Нитроксолин — действен в отношении грибов рода Candida, по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 7—10 дней.
¦ Дифлюкан (флуконазол) — действен при грибковом поражении полости рта, глотки, пищевода, как профилактическое средство грибкового поражения при антибиотикотерапии, по 50— 400 мг 1 раз в день в течение 7 сут.
¦ Орунгал (итраконазол)—возможно применять при системном кандидозе, кандидозе полости рта по 0,1—0,2 г 1 раз в день в течение 15 дней.
При дисбактериозе кишечника, вызванном ассоциацией микробов, нужно проводить комбинированное лечение, т.е. стремиться влиять на все виды микробов, что достигается сочетанием антибиотиков с препаратами противогрибкового действия, нитрофурановой группы, эубиотиками. Антибиотики назначают с опаской в зависимости от возбудителя и не надолго. В большинстве случаев больному выполняют 2—3 курса бактерицидной терапии длительностью 5—7 дней любой со сменой бактерицидных препаратов. Между курсами возможно делать 5—7-дневные перерывы. После этого назначают биологические препараты с минимальным сроком на 3 нед, максимально — до 1,5 мес.

Назначение биологических препаратов (бифидумбактерин, колибактерин и др.) направляться проводить по окончании подкисления содержимого толстой кишки, что содействует приживлению и росту этих живых штаммов бактерий. При лечении используют кроме этого синтетический дисахарид лактулозу (нормазе, дуфалак), который транзитом доходит до поперечной ободочной кишки и под действием сахаролитической флоры распадается до жирных кислот, подкисляющих среду кишки. В кислой среде угнетается рост протеоли- тической флоры, наряду с этим активируется рост сахаролитической флоры, бифидумбактерий и др. Лактулозу назначают из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного через 1,5 ч по окончании еды, поделив на 2—
3 приема в сутки. Санации кишок содействует кроме этого препарат хи- лак, содержащий биосинтетическую молочную кислоту, его принимают по 20—40 капель 3 раза в сутки в маленьком количестве жидкости.
Основной этап лечения дисбактериоза кишечника содержится в назначении пробиотиков.
Пробиотики (синоним — эубиотики) — это вещества микробного либо немикробного происхождения, каковые при естественном методе введения оказывают благоприятное воздействие на гомеостаз при помощи нормализации микрофлоры в организме хозяина. По определению Р. Фуллера, пробиотики — это живые микробиологические пищевые добавки, каковые поражают вредные микробы, улучшая микробиологический баланс кишок. В качестве базы пробиотиков применяют более 20 видов микроорганизмов.

Основные группы пробиотиков:
1. Препараты, которые содержат живые микробы и структурные компоненты микроорганизмов.
2. Препараты, которые содержат комплекс живых микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов в разных сочетаниях.
3. Препараты на базе живых генноинженерных штаммов микроорганизмов.
4. Продукты функционального питания, талантливые восстанавливать микробную экологию организма хозяина.
Эффективность пробиотиков зависит от многих факторов: их состава, состояния микробной экологии хозяина, условий его проживания и др. Наиболее популярными и изученными являются пробиотики, изготовленные на базе бифидобактерий и лактобактерий.
Применяемые пробиотики должны удовлетворять следующим требованиям:
1) микробы должны положительно влиять на организм хозяина;
2) при долгом применении не оказывать побочных эффектов;
3) владеть колонизационным потенциалом, т.е. сберигаться в пищеварительном тракте до успехи большого положительного результата (быть устойчивыми к низкому pH, желчным кислотам, антимикробным субстанциям, продуцируемым эндогенной микрофлорой);
4) владеть стабильными чертями.
Лактобациллы — нужный вид кишечной микрофлоры. Основная защитная функция лактобацилл связана с их антимикробной активностью за счет способности продуцировать молочную кислоту, лизоцим, лактоцины и др. К препаратам, созданным на базе молочно-кислых бактерий, относятся линекс, лактобактерин, ацидофилин (Наринэ), гастрофарм.

Линекс содержит 1,2 х 107живых лиофилизированных молочнокислых бактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus, Bifidobacteriumrorum, Streptococcus faecium). Назначают no 2 капсулы 3 раза в день с маленьким числом воды.
Лактобактерин назначают по 5 доз 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 4—6 нед.
Йогурт содержит 200 000 000 активных клеток в 1 мл (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus). Назначают no 3—5 пилюль 3 раза в день на протяжении еды в течение 10—14 дней с переходом на поддерживающую дозу по 1—2 пилюли 3 раза в день в течение 10—14 дней либо по 1 капсуле в сутки в течение 14 дней.
Экстралакт содержит жизнеспособные клетки ассоциации Lactobacillus acidophilus, натуральные активированные пищевые волокна, витамины. Принимают по 5—10 г (3—5 г для детей) в день, запивая охлажденной кипяченой водой, перед приемом пищи (рекомендуется поделить на 3 приема по чайной ложке). Курсовая доза для взрослых образовывает 90—180 г, для детей — 45—90 г.
Как мы знаем, бифидобактерии составляют основную часть микрофлоры кишок и являются ответственным показателем состояния микрофлоры; бифидосодержащие лекарственные препараты — главное средство коррекции микрофлоры.
Бифидумбактерин, бификол назначают по 5 доз 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 4—6 нед.
Бифиформ содержит 107 активных бактерий в 1-й капсуле (Bifidobacterium longum, Enterococcum faecium). Назначают по 2 — 3 капсулы каждый день.
Бифидумбактерин экстра содержит высушенную микробную массу живых бактерий, иммобилизованных на натуральном сорбенте. Одна доза содержит 107 живых бактерий. Используют по 15— 25 доз в день, запивая водой, молоком, соком. Рекомендуется принимать с прохладной пищей либо через 30—60 мин по окончании еды.
Препараты колибактерин, лактобактерин и бифидумбактерин менее действенны в сравнении с йогуртом, линексом, бифиформом, поскольку содержат недостаточные дозы микробных клеток.

Установлено, что бациллы не являются представителями микрофлоры человека, но много поступают в организм человека из внешней среды (бациллы находятся в почве). Учитывая их высокую антагонистическую и ферментативную активность, их возможно применять для лечения дисбактериоза. К бациллосодержащим препаратам относят бактисубтил, биоспорин, споробактерин.
Биоспорин содержит 1 млрд живых микробных тел (B.subtilis, B.licheneformis). Назначают по 2 дозы 2 раза в день в течение 10— 14 дней.
Бактисубтил представляет собой высушенный порошок бактерий штамма Bacillus Cereus IP 5832 0,035 г (1 млрд зародышевых спор). Споры бактерий данной культуры устойчивы к желудочному соку и начинают прорастать в вегетативные формы бактерий в кишках. Назначают по 1—2 капсулы 4 раза в день.
В лечении больных дисбактериозом может употребляться препарат энтерол, содержащий особенные дрожжевые грибы — сахаромицеты, выделенные из оболочки тропических растений, обширно используемых местным населением при диарее. Сахаромицеты владеют свойством связывать и выводить из кишок многие патогенные бактерии, разрушать бактериальные токсины, мешая формированию механизмов гиперсекреции в кишках, и повышать активность секреторных иммуноглобулинов А, обусловливающих иммунную защиту слизистой оболочке оболочки кишок. Доза энтерола — 1—2 капсулы 1—2 раза в день в течение 10 дней.
Биопрепараты не нужно использовать вместе с антибиотиками и химиопрепаратами бактерицидного действия. Их назначают между двумя циклами приема антибиотиков либо по окончании окончания химиотерапии.
Для профилактики и лечения дисбактериоза первой степени продемонстрированы продукты функционального питания. Продукты функционального питания—особенная форма пробиотиков. Это продукты питания, в состав которых входят вещества естественного происхождения, предназначенные для ежедневного потребления и оказывающие регулирующее воздействие на физиологические функции и биохимические реакции организма хозяина (человека). Возрастающая популярность и разнообразие продуктов питания, содержащих бифидобактерии и молочно-кислые бактерии, пищевые волокна и естественные антиоксиданты, разъясняется тем, что их регулярное применение в течение долгого времени содействует поддержанию здоровья, смягчает действие негативных факторов.

Для изготовления продуктов функционального питания в качестве сырьевой базы используют молоко, квас, растительные экстракты, чаи, прохладительные напитки и т.д. У нас к продуктам функционального питания относят молочно-кислые продукты, которые содержат бифидобактерии, — биокефир, бифидо- кефир; лактобактерии содержат Наринэ, Геролакт, Стрептосан, Йогурт, Бифилайф, Биокефир и др. Анализ публикаций по долгому применению лакто- и бифидосодержащих продуктов функционального питания миллионами людей свидетельствует
об отсутствии каких-либо побочных явлений.
При всех видах дисбактериоза назначают иммуномодулирующую терапию. Для увеличения реактивности используют дибазол в дозе 0,02 г 3 раза в день, натрия нуклеинат по 0,5 г 2—3 раза в сутки по окончании еды в течение 2 нед, тималин внутримышечно по 10 мг в 1—
2 мл изотонического раствора натрия хлорида через сутки в течение 12 дней (курс лечения—6 инъекций). Иммуномодулирующее, анти- оксидантное воздействие оказывают витаминные комплексы, которые содержат витамины А, Е, С, и микроэлементы, особенно цинк.
В целях стимулирующей терапии при стафилококковом дисбактериозе назначают антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин.
Применяют кроме этого иммуномодуляторы растительного происхождения: препараты эхинацеи пурпурной, элеутерококка, лимонника китайского, родиолы розовой, женьшеня.
При наличии аллергических проявлений назначают антигистаминные препараты — астемизол, диазолин, димедрол, супрастин, тавегил и др.
При сопутствующем нарушении процессов пищеварения целесообразно применять ферментные препараты (фестал, панзинорм, мезим-форте, дигестал, креон, микреаз, панкреаль Киршнера и др.).
Профилактика дисбактериоза содержится в рациональном назначении бактерицидных препаратов, соблюдении правил гигиены, общеукрепляющей терапии и полноценном питании.

Статьи по теме