Атопическая форма бронхиальной астмы



Атопическая бронхиальная астма (синоним: бронхиальная астма неинфекционноаллергическая) - одна из форм астмы бронхиальной, в базе которой лежит аллергия к аллергенам неинфекционной природы.
Атопическая бронхиальная астма образовывает до 15 % разновидностей астмы.
Этиология атопической бронхиальной астмы обусловлена разными экзоаллергенами.
Патогенез атопической бронхиальной астмы сложен. включает иммунои неиммунологические механизмы.

Атопическая форма бронхиальной астмы

Клиника атопической бронхиальной астмы

Бытовая атопическая бронхиальная астма (пылевая)

Бытовая бронхиальная стма (пылевая) - наиболее распространенная форма заболевания. Этиологический фактор ее - домашняя пыль. Начинается заболевание, в большинстве случаев, в отопительный сезон, обычны обострения зимний период, в то время, когда запыленность помещений наиболее высока. Ввиду комплексного состава антигена домашней пыли смогут наблюдаться круглогодичные симптомы. Для атопической бронхиальной астмы бытовой характерен эффект элиминации - ремиссия при выезде из дома, что особенно выражено в первые годы болезни. При возвращении домой приступы удушья возобновляются. Течение с периодическими ремиссиями и обострениями если сравнивать с пыльцевой атопической бронхиальной астмой более тяжелое, рецидивы продолжительнее, что связано с разным характером иммунологических реакций на пылевые антигены. Довольно часто в один момент с приступным периодом либо предшествуя ему наблюдаются клинические показатели бронхита, который часто имеет аллергическую природу. Это приводят к большим диагностическим затруднениям, поскольку бактериальное и иммунологическое воспаления имеют ряд однообразных показателей: субфебрильная температура, кашель со слизистой оболочке либо слизисто-гнойной мокротой, симптомы интоксикации.
В пубертатном возрасте у большой части больных, страдающих атопической бронхиальной астмой с детства, наблюдаются спонтанные ремиссии заболевания - исчезновение признаков на год-два либо более. Но в это время сохраняется гиперреактивность дыхательных путей, что проявляется повышенной чувствительностью к ваготоническим агентам (метахолин), разным неспецифическим раздражителям, опытным аллергенам. Больные бытовой А б. а. не хорошо чувствуют себя в условиях субтропического мокрого климата (Черноморское побережье Кавказа - Сочи, Сухуми).

Атопическая форма бронхиальной астмы

Грибковая атопическая бронхиальная астма

Грибковая атопическая бронхиальная астма может иметь сезонный либо круглогодичный темперамент в зависимости от изюминок спорообразования грибов. Громаднейшая активность размножения Cladosporium, Alternaria, Hormodendrum - июль - сентябрь (обострение атопической бронхиальной астмы соответственно в летне-осенний период); Aspergillus и Candida - с сентября по март; Penicillium - в течение всего года. Концентрация спор этих грибов (не считая Candida и Penicillium) возрастает вечером, исходя из этого приступы грибковой атопической бронхиальной астмы, в большинстве случаев, появляются ночью либо под утро. Отмечается ухудшение в сырую погоду. Сезонное спорообразование заканчивается с выпадением снега, у больных наступает большое облегчение состояния. Характерен постморозный эффект - обострение заболевания в период оттепели по окончании первых морозов, что связано с активацией размножения грибов. Больные довольно часто не переносят продуктов, содержащих дрожжи. У лиц с аллергией к Penicillium смогут формироваться тяжелые аллергические реакции на введение пенициллина.

Нутритивная атопическая бронхиальная астма (пищевая)



Пыльцевая атопическая бронхиальная астма

Пыльцевая атопическая бронхиальная астма значительно чаще начинается на высоте сезона поллинации за симптомами пыльцевого ринита и конъюнктивита при большой концентрации пыльцы в воздухе. Протекает легко, тяжелое течение отмечается редко (около 7 % случаев). Чаще сочетается с др. проявлениями поллиноза. Начало поллиноза с изолированной пыльцевой атопической бронхиальной астме видится редко. Кроме выраженных сезонных приступов пыльцевой атопической бронхиальной астмы у части больных смогут наблюдаться легкие круглогодичные симптомы благодаря неспециализированных антигенных свойств пыльцы и семян, плодов растений при потреблении последних в пищу. В частности, круглогодичные симптомы атопической бронхиальной астмы у лиц с аллергией к пыльце орешника может привести к употреблению орехов, к пыльце подсолнечника и амброзии - семян подсолнечника и изделий из них, к пыльце злаковых трав - изделий из муки.

Атопическая форма бронхиальной астмы

Эпидермальная атопическая бронхиальная астма

Диагностика атопической бронхиальной астмы

Диагностика атопической бронхиальной астмы включает следующие способы: аллергологический анамнез; аллергологические диагностические пробы кожные скарификационные;
аллергологические диагностические пробы провокационные ингаляционные по показаниям с антигенами, распознанными при кожном тестировании;
определение уровня неспециализированного иммуноглобулина Е и антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в сыворотке крови (характерен большой уровень иммуноглобулина Е, выявляются антитела против аллергенов в высоком титре, что коррелирует с результатами кожных проб и провокационных тестов);
изучение периферической крови, назального и бронхиального секретов (обнаруживается эозинофилия), промывных вод бронхов, либо бронхоальвеолярный лаваж (выявляется повышение более чем на 15 % количества эозинофилов и лимфоцитов, уменьшение числа макрофагов альвеолярных).
Для подтверждения сенсибилизации к определенным антигенам используются способы аллергологической диагностики in vitro; ППН, РБТЛ, РТМЛ, высвобождение гистамина из лейкоцитов под влиянием специфических аллергенов, что коррелирует с активностью клинических проявлений. направляться иметь в виду, что с различиями в механизмах бронхоспазма, вызываемого определенными антигенами, смогут быть связаны особенности клинической картины атопической бронхиальной астмы различной этиологии. При проведении провокационных ингаляционных тестов нужно учитывать возможность формирования разных типов аллергических реакций. Развитие аллергических реакций позднего типа говорит о тяжелом течении атопической бронхиальной астмы. Существует корреляция между их выраженностью и степенью повышенной чувствительности бронхов к гистамину.
В связи с комплексным характером пылевых антигенов (аллергены пуха, пера, шерсти, эпидермиса человека и домашних животных, клещей, грибов, плесени, микробов) имеются определенные сложности при выявлении пылевой аллергии. Особенно тяжела диагностика пищевой аллергии при атопической бронхиальной астме. Данные анамнеза о непереносимости пищевых продуктов не являются надежным критерием. Схема обследования включает: ведение пищевого дневника и назначение элиминационных диет; проведение разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание) в течение 3, 5, 7 дней с дифференциально-диагностической целью; провокационные тесты с подозреваемыми продуктами под контролем лейкопенических тестов и трансформаций функции легких; кожные тесты с пищевыми аллергенами; определение специфических антител в сыворотке крови; рентгенологическую регистрацию реакций желудка и кишечника на принятый пищевой аллерген. Нужно учитывать возможность непереносимости простых продуктов (хлеба, говядины, молока, яиц, картофеля). Критерии значимости пищевой аллергии в патогенезе приступов удушья такие: связь обострений атопической бронхиальной астмы с определенными пищевыми продуктами; улучшение состояния и функции дыхания в период голодания; обнаружение специфических антител; положительные лейкопенические тесты; нарушение проходимости бронхов при проведении провокационных тестов. Имеют значение сопутствующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции на пищевые продукты в анамнезе. Нужно обследовать больных для обнаружения пищевой аллергии в связи с ее влиянием на происхождение приступов удушья, сходством пищевой атопической бронхиальной астмы с астмой бронхиальной инфекционно-аллергической.

Атопическая форма бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика атопической бронхиальной астмы

Атопическую бронхиальную астму нужно отличать от др. бронхолегочных аллергических болезней, синдромов бронхоспастических, и разных форм и вариантов астмы бронхиальной.

Атопическая форма бронхиальной астмы

Лечение атопической бронхиальной астмы

категории раздела
  • Хирургический профиль
Атопическая форма бронхиальной астмы

Статьи по теме