Аортальный стеноз лечение



Чаще всего обстоятельством изолированного аортального стеноза есть кальциноз аортального клапана, развивающийся чаще у мужчин в среднем и пожилом возрасте. В большинстве случаев данный порок сердца появляется при наличии выраженного атеросклеротического процесса в аорте. Часто его происхождению содействует такая врожденная аномалия, как наличие комиссур (спаек) между аортальными полулуниями. В этом случае вероятно формирование врожденной двустворчатости и/либо неполного раскрытия створок, на фоне которых благодаря долгого травмирующего действия турбулентного тока крови появляется фиброз и кальцификация аортального клапана, что в итоге дает картину аортального стеноза.

Аортальный стеноз лечение

Изолированный аортальный стеноз ревматической природы видится очень редко, в то время как сочетание данного порока с поражением митрального клапана есть обычным для ревматизма. Обрисованы кроме этого случаи формирования аортального стеноза у больных инфекционным эндокардитом, при котором обстоятельством сужения клапанного отверстия может служить организация вегетации с их последующим кальцинозом.

Клиническая картина аортального стеноза

В связи с высокими компенсаторными возможностями левого желудочка аортальный стеноз остается бессимптомным в течение многих лет. Жалобы появляются только на поздних стадиях и связаны, первым делом, с одышкой при физической нагрузке, к которой потом присоединяется стремительная утомляемость и нехорошая переносимость нагрузок.

Аортальный стеноз лечение

Довольно часто выявляется стенокардический синдром, причем только у половины таких больных имеет место коронарный атеросклероз, а в остальных случаях стенокардия обусловлена несоответствием между потребностями увеличенного левого желудочка в кислороде и его настоящей доставкой в условиях повышенного систолического сдавления коронарных артерий.

У больных с выраженным аортальным стенозом при физической нагрузке время от времени случаются краткосрочные утраты сознания, обстоятельством которых есть вазодилатация в условиях фиксированного сердечного выброса. Другой обстоятельством синкопальных состояний смогут быть нарушения ритма сердца.


Аортальный стеноз лечение

Кожа у лиц с аортальным стенозом бледная, пульс небольшой и медленный. Снижено систолическое, диастолическое и пульсовое давление. В области рукоятки грудины определяется отчетливое систолическое дрожание. Верхушечный толчок приподнимающий. Границы относительной сердечной тупости смещены влево.

Наиболее характерным аускультативным показателем аортального стеноза есть наличие неотёсанного систолического шума над всей поверхностью сердца с максимумом во втором межреберье справа от грудины, хорошо проводящегося на сосуды, особенно на правую сонную артерию. Шум имеет веретенообразную форму, продолжительность его — не меньше половины систолы.

В некоторых случаях во втором межреберье справа выслушивается маленький диастолический шум, сливающийся со II тоном, что может сопровождаться понижением интенсивности II тона. Эти звуковые феномены обусловлены развитием относительной аортальной недостаточности благодаря дилатации левого желудочка.

Время от времени шум аортального стеноза имеет максимум на вершине. Иногда он по большому счету выслушивается лишь на вершине! В этом случае нужна дифференциальная диагностика с митральной недостаточностью, которая проводится посредством фонокардиограммы — по форме шума, и ультразвукового изучения сердца с допплерографией.

Аортальный стеноз лечение

Лечение аортального стеноза

Консервативная терапия содержится в лечении сердечной недостаточности с применением сердечных гликозидов. В лечении направляться избегать назначения нитратов, бета-блокаторов, верапамила, и форсированного диуреза. Проводится профилактика инфекционного эндокардита. В случае происхождения беременности у больных с тяжелым аортальным стенозом либо при нарастании признаков сердечной недостаточности продемонстрировано ее прерывание в связи с высоким риском развития осложнений в периоды вынашивания плода и родов. В остальных случаях вероятно сохранение беременности в условиях тщательного контроля показателей гемодинамики.

Показанием к своевременному лечению есть появление первых признаков (одышка, ангинозные боли, синкопальные состояния), неотёсанные трансформации аортального клапана с нарастанием систолического градиента свыше 50 мм рт. ст. показатели дилатации левого желудочка. Операцию нужно проводить до происхождения признаков левожелудочковой недостаточности. При бессимптомном течении тяжелого аортального стеноза продемонстрировано наблюдение за больным.
В качестве кратковременной паллиативной меры при подготовке к протезированию аортального клапана либо при неосуществимости хирургического лечения, к примеру, на поздних сроках беременности, может употребляться баллонная вальвулопластика и внутриаортальная баллонная контрпульсация.

В случае своевременного своевременного лечения аортального стеноза (при сохраненной функции левого желудочка) выживаемость в течение 5 лет образовывает приблизительно 85%, 10-летняя — около 70%.

Аортальный стеноз лечение

Статьи по теме