Сохнет кожа на теле и чешется



Что такое Заболевание Педжета (рак соска молочной железы) -

Заболевание Педжета (син. педжета рак соска молочной железы, рак молочной железы экземоподобный) - это вид рака, который формируется в сосках либо около них. Более чем 95% людей с заболеванием Педжета кроме этого имеют рак груди. Рак Педжета образовывает от 0,5 до 5% всех случаев неоплазии молочной железы.

Большая часть больных с заболеванием Педжета в возрасте старше 50 лет, но в редких случаях, это заболевание начинается у больных в возрасте 20 лет. Средний возраст развития заболевания - 62 года для дам и 69 лет для мужчин. Заболевание Педжета - редкое заболевание, как среди дам, так и среди мужчин.

Имеется другие заболевания, каковые не имеют отношения к болезни Педжета - раку соска молочной железы, включая заболевание Педжета с поражением кости и заболевание Педжета - опухоли вульвы; но мы лишь будем обсуждать заболевание Педжета с поражением сосков.

Классическое описание клинической картины болезни, данное J. Paget, и последующее описание им вероятного механизма ее развития разрешило G. Erichsen в 1876 г. назвать данную патологию заболеванием (раком) Педжета соска молочной железы.

В отечественной литературе первое описание болезни Педжета соска принадлежит А.И. Поспелову (1894). Тщательным изучением данной формы процесса в начале XX столетия занимались М.А. Членов и В.Л. Боголюбов, дополнившие обрисованную J. Paget клиническую картину новыми патогномоничными симптомами.

Что провоцирует / суть болезни Педжета (рака соска молочной железы):

Ученые не знают точно суть болезни Педжета, но две основные теории предполагают, как начинается это заболевание. Одна теория предполагает, что раковые клетки, каковые называются клетками Педжета, образовывают опухоли в груди, а после этого перемещаются из молочной железы на поверхность сосков, как следствие начинается заболевание Педжета - рак соска молочной железы. Эта теория предполагает, что более, чем 97% больных с заболеванием Педжета имеют рак груди либо проточную карциному - это заболевание, при котором патологические клетки присутствуют лишь в протоках молочной железы в груди. При предстоящем развитии рака груди, патологические клетки распространяются за пределы протоков в ткань молочной железы, на лимфатические узлы и другие части тела.

Другая теория предполагает, что клетки сосков спонтанно становятся клетками Педжета.

Патогенез (что происходит?) на протяжении Болезни Педжета (рака соска молочной железы):

Процесс начинается при распространении первичного рака протоков молочной железы в эпидермис. Первичный рак возможно инвазивным либо in situ. В эпителии протоков, эпидермисе соска, ареолы и прилегающих участках кожи выявляют большие неопластические эпителиальные клетки с гиперхромным ядром и бледно окрашенной цитоплазмой (клетки Педжета), происходящие из эпителия апокриновых желез. Вероятно кроме этого развитие экстрамаммарной болезни Педжета, чаще аногенитальной и подмышечной областей (области размещения апокриновых потовых желез). В любых ситуациях выявляют первичную карциному.

При патоморфологическом изучении в эпителии протоков, эпидермисе соска, ареолы и прилегающих участках кожи выявляют большие неопластические эпителиальные клетки с гиперхромным ядром и бледно окрашенной цитоплазмой (клетки Педжета), происходящие из эпителия апокриновых желёз.

Эпидермотропная теория развития рака Педжета (соска молочной железы) опирается на тот факт, что клетки Педжета по происхождению являются клетками протокового рака, мигрирующими вдоль базальных мембран протоков в эпидермис соска. Подтверждением данного факта могут служить, во-первых, присутствие внутрипротоковой либо инвазивной карциномы у многих больных, во-вторых - общность иммунологических реакций, демонстрируемая клетками Педжета и инфильтративного протокового рака, определенная иммуно-гистохимически. Проведенный анализ с антигенами мембран (цитокератин, казеин, раково-эмбриональный антиген, глобулы молочного жира - HMFG 1 и 2, лектины и др.) продемонстрировал родство клеток Педжета с клетками рака молочной железы. С обнаружением факта гиперэкспрессии онкопротеина c-erbB-2 в клетках Педжета появилась догадка о наличии хемотаксического фактора, который секретируется эпидермальными кератиноцитами, стимулируя клетки Педжета к распространению по эпидермису. Онкопротеин c-erbB-2 гиперэкспрессируется примерно в 20% случаев инвазивного РМЖ, в 50% - протокового рака in situ и в 90-100% случаев РПМЖ. Онкобелок c-erbB-2 стимулирует пролиферацию и, что более принципиально важно, увеличивает подвижность раковых клеток методом сотрудничества экспрессируемых в мембранах белков c-erbB-2 с факторами подвижности, секретируемыми, наверное, эпидермальными кератиноцитами. Это содействует хемотаксису и инвазии эпидермиса клетками Педжета, в итоге приводя к распространению клеток Педжета по эпидермису.

In situ трансформирующая теория предполагает малигнизацию либо дегенерацию уже существующих клеток, определяя клетки Педжета как злокачественные кератиноциты, появляющиеся in situ. В соответствии с данной теории, рак Педжета молочной железы - независимый процесс, поражающий эпидермис соска и подлежащую ткань молочной железы.

Подтверждения такому взору взяты при электронной микроскопии, продемонстрировавшей наличие микроворсинок и десмосомальных сотрудничеств между кератиноцитами и клетками Педжета. Кроме этого, были обнаружены аномальные клетки с чертами, характерными как для кератиноцитов, так и для клеток Педжета, что может свидетельствовать об их переходном либо трансформационном состоянии. Подобные наблюдения патогенетически растолковывают те ситуации, в то время, когда узел в молочной железе находится на большом отдалении от центральной (сосково-ареолярной) территории.

Первое гистологическое описание болезни Педжета соска принадлежит Butlin (1876). Микроскопически клетки Педжета громадные, круглые либо овальные, интраэпидермальные, не образующие межклеточных мостиков с соседними шиповатыми клетками, в большинстве случаев с просветленной цитоплазмой, увеличенным плеоморфным и гиперхроматическим ядром, различимыми, но не ярко окрашенными ядрышками. Частенько видимы митозы. Клетки Педжета смогут лежать одиночно, в основном вдоль базально-эпидермальных клеток, с тенденцией к уплощению (при размещении на поверхности) либо с образованием маленьких необычных гнезд, сходных с протоковыми либо железистыми структурами. Количество клеток существенно варьирует - от нескольких изолированных до полного замещения части эпидермального слоя. Эпидермальные клетки около групп клеток Педжета подвергаются компрессионной атрофии. Дерма кроме этого подвергается трансформациям - она гиперемирована, инфильтрирована плазмоцитами, в ней формируются новые капилляры, происходит серозная экссудация, что и ведет к формированию обычной клинической картины.

Цитоплазма клеток Педжета в большинстве случаев положительно реагирует на Periodic-Acid-Schiff (PAS) и устойчива к диастазу, что говорит о присутствии нейтральных полисахаридов и оказывает помощь дифференцировать рак Педжета молочной железы с некоторыми формами злокачественных меланом и первичными интраэпидермальными карциномами. Клетки Педжета дают положительную реакцию с раково-эмбриональным антигеном CEA. направляться также подчернуть, что как правило болезни Педжета (более 90%) отмечается гиперэкспрессия онкобелка c-erbB-2. Значительно чаще видится корреляция между положительной реакцией с кожный покров c-erbB-2 и присутствием рака in situ либо другого рака. Как правило (более 90%) Рак Педжета молочной железы представлен раком in situ или инвазивным раком с узлообразованием, который может характеризоваться мультицентрическим ростом. При отсутствии опухолевого узла чаще всего видятся неинвазивные трансформации (ductal carcinoma in situ - более 90 %), тогда как наличие опухолевого узла частенько связано с инвазивным процессом. В ряде изучений продемонстрировано, что частота инфильтративной карциномы в удаленных препаратах образовывает 19%, в то время как при наличии опухолевого узла эта цифра возрастает до 90%. Для больных раком Педжета in situ не характерно локорегионарное прогрессирование. Метастатические трансформации регионарных лимфатических узлов отмечены в 45% случаев при наличии опухолевого узла. По гистологическому подтипу рак Педжета молочной железы чаще всего ассоциируется с солидной и угревидной формами внутрипротоковой карциномы. Эта форма считается наиболее биологически агрессивной, с высокими пролиферативной активностью и амплификацией протоонкогена c-erbB-2.

Симптомы Болезни Педжета (рака соска молочной железы):

Симптомы начала болезни Педжета включают покраснение и чешуйки на коже сосков. Ранние симптомы вызывают лишь мягкое раздражение и в большинстве случаев не становятся предлогом для обращения к доктору. Улучшение на коже может появиться спонтанно, но это нельзя рассматривать, как показатель того, что заболевание провалилась сквозь землю. Дальше заболевание может сопровождаться более важными симптомами. На этом этапе, симптомы смогут включать пощипывание, зуд, высокую чувствительность, жжение и боль. Смогут кроме этого появиться выделения из сосков.

Сохнет кожа на теле и чешется

У примерно половины больных с заболеванием Педжета, на протяжении медицинского осмотра доктор может найти "шишки" в груди. Как правило заболевание Педжета первоначально ограничивается лишь сосками, но позже распространяется на грудь. Ареола - это округлая область чёрной кожи, которая окружает сосок. Заболевание Педжета может затронуть лишь ареолу, и напоминать экзему, т.к. сопровождается зудом, сыпью. Редко заболевание сосков Педжета может появиться на обеих молочных железах.

Выяснены 3 варианта трансформаций при раке Педжета молочной железы:

- лишь в области сосково-ареолярного комплекса;
- трансформации соска и ареолы при наличии опухолевого узла в молочной железе;
- лишь опухолевый узел в молочной железе при клиническом обследовании, сочетающийся с гистологически (как находка) распознанным раком Педжета соска и ареолы.



Приблизительно у 50% пациенток в молочной железе может обнаруживаться пальпируемое опухолевое образование; наряду с этим приблизительно в 90-94% случаев диагностируется инвазивный рост и у 1/2-2/3 больных имеются метастазы в лимфатические узлы. При отсутствии пальпируемого опухолевого образования у больных определяется неинвазивная форма болезни (66-86% случаев рак Педжета молочной железы in situ).

Опухолевый узел может не быть связан с соском; время от времени видятся случаи, в то время, когда трансформации в соске и ареоле смогут подвергаться редукции, тогда как неопластический процесс в ткани органа прогрессирует.

Рак Педжета молочной железы может видеться и у мужчин. Клинические его проявления в этом случае сходны с таковыми у дам. Верный диагноз у мужчин устанавливают значительно позднее, потому, что рак молочной железы для них не есть обычным заболеванием. Хорошо видимые эритема, шелушение, эрозии с поражением протоков, жалобы на кожный зуд в области ареолы и соска - это характерная клиническая картина рака Педжета молочной железы у мужчин. Наиболее нередкими клиническими показателями являются экзематозные трансформации и изъязвление соска и ареолы (71%), пальпируемое повышение аксиллярных лимфатических узлов (54%), пальпируемое опухолевое образование в молочной железе (43%), изменение соска и кровотечение (40%), зуд (14%), боли (14%), уплотнение (11%).

Диагностика Болезни Педжета (рака соска молочной железы):

В случае если доктор подозревает заболевание Педжета, то возможно проведена биопсия кожи. При биопсии, доктор удаляет небольшой пример ткани. Патолог изучает ткань под микроскопом, дабы найти, присутствуют ли клетки Педжета. Патолог может применять технику, которая называется иммуногистохимия (контранстирование тканей, дабы идентифицировать специфические клетки), дабы отличить клетки Педжета от других клеток. Пример выделений из соска возможно кроме этого изучить под микроскопом на наличие клеток Педжета.

Так как у многих людей с заболеванием Педжета кроме этого имеется рак груди, то проводится медицинский осмотр и маммография, дабы установить правильный диагноз. При маммографическом изучении направляться обратить внимание на толщину кожи в области соска и ареолы, степень втянутости соска, наличие субареолярного либо более диффузного скопления микрокальцинатов, и выяснить размер и локализацию опухолевого узла. Не смотря на то, что рак Педжета молочной железы ограничен только поражением соска и ареолы, принципиально важно выполнить маммографическое изучение всей железы во всех проекциях, поскольку частенько эта патология сочетается с опухолевым узлом другой гистологической структуры.

УЗИ удачно используется и возможно включено в первичный замысел обследования, особенно при отрицательных данных маммографии. Обрисованы случаи, в то время, когда трансформации, не видимые при маммографическом изучении, визуализировались при УЗИ.

Магнитнорезонансная томография (МРТ). Данный способ очень перспективен для визуализации трансформаций в соске, клинически еще не обнаруживаемых. Кроме другого, МРТ разрешает отличить обычный сосок от пораженного, отдифференцировать опухоли в тканях ареолы от опухолей с вовлечением центрального отдела молочной железы (сосок и ареола).

В то время, когда клинически отмечается изменение области соска и ареолы, для постановки верного диагноза нужна биопсия соска и ареолы на всю толщину. Поставить верный диагноз оказывает помощь кроме этого взятие соскоба с пораженной области, но точность данной методики зависит от квалификации кожный покров. В настоящее время для подтверждения диагноза используются реакции с раково-эмбриональным антигеном (CEA), муцином и протеином c-erbB-2. Иммуногистохимические изучения с применением цитокератина эпителиального мембранного антигена (ЭMA) и онкобелка c-erbB-2 в значительной степени облегчают дифференциальную диагностику. Но негативного ответа не хватает для исключения диагноза рака Педжета молочной железы, исходя из этого для окончательного диагноза нужна открытая биопсия. Большое сходство внешних проявлений рака Педжета молочной железы с кожными болезнями, отсутствие у докторов общей практики нужных знаний и подозрения на раковую природу таких трансформаций у здоровых молодых дам довольно часто приводят к неверному диагнозу. До последнего времени при раке Педжета молочной железы простой была долгая отсрочка (приблизительно на 10-12 мес) верного диагноза и начала лечения.

Лечение Болезни Педжета (рака соска молочной железы):

Самое популярное лечение болезни Педжета - операция . Специфика лечения довольно часто зависит от стадии рака груди.

Удаление молочной железы возможно рекомендовано, в то время, когда поставлен диагноз рака либо проточной карциномы. На протяжении данной процедуры, хирург удаляет грудь, оболочку под грудными мышцами и кое-какие лимфатические узлы в подмышечной области. В некоторых случаях, в то время, когда рак груди не злокачественный, хирург может молочную железу и оболочку под грудными мышцами.

Помимо этого, больные, у которых заболевание поражает лишь соски, область около сосков может подвергнуться операции , которая сопровождается лучевой терапией. На протяжении операции хирург удаляет сосок, ареолу либо всю грудь, дабы не допустить предстоящее развитие рака. Как правило, лучевая терапия кроме этого употребляется, дабы не допустить повторение рака (возврат рака).

На протяжении операции, особенно при удалении молочной железы, доктор удаляет лимфатические узлы, каковые после этого исследуются, дабы найти, имеется ли распространение рака.

Дополнительное лечение (лечение, которое выполняется дополнительно к операции , дабы не допустить появления рака) возможно частью лечения, в зависимости от типа рака и независимо от распространения раковых клеток в лимфатических узлах. Лучевая терапия - это дополнительное лечение болезни Педжета, которая проводится по окончании операции . Дополнительное лечение посредством противораковых препаратов либо гормонов может кроме этого быть рекомендовано, в зависимости от стадии болезни и показателей (предполагаемый шанс восстановления от болезни либо шанс, что заболевание может возвратиться).

Лучевая терапия есть высокоэффективным способом лечения больных раком молочной железы. Данный метод терапии разрешает не только контролировать местный возврат болезни, но в комбинации с хирургическим и лекарственным вариантами действенно употребляется при всех стадиях рака данной локализации.

Применение дистанционной гамма-терапии в независимом варианте есть разумной альтернативой своевременному лечению, особенно у больных пожилого и старческого возраста при полных противопоказаниях к последнему.

Существует ряд аргументов в пользу применения лучевой терапии при раке Педжета молочной железы:

При ранних формах и маленьких размерах образования высокие дозы дистанционной гамма-терапии (радикальная программа облучения с суммарной общей дозой до 70 Гр) смогут использоваться без большого повреждения окружающих тканей.

Использование на 1-м этапе лечения лучевой терапии при прогрессировании по типу локального рецидива оставляет в резерве радикальное хирургическое вмешательство.

С эмоциональных позиций данный метод терапии имеет несомненные преимущества перед радикальной мастэктомией.

Вышеперечисленные аргументы направляться учитывать, в случае если речь заходит о местно-распространенной стадии заболевания.

Для операбельных больных облучение территорий регионарного метастазирования целесообразно проводить, в то время, когда морфологически подтверждено поражение более 4 регионарных лимфатических узлов. И, наконец, при применении органосохраняющего варианта операции у больных с узловой формой РПМЖ адъювантное облучение оставшейся части молочной железы в обязательном порядке.

Сохнет кожа на теле и чешется

Химиотерапия. Задачами системного лекарственного лечения при раке Педжета молочной железы, как и при обычных морфологических вариантах, являются:

- профилактика метастатической болезни;
- действенное действие на опухоль в целях последующего применения локальных (хиургический, лучевой) вариантов лечения.

Использование химиотерапии при ранних (локализованных) формах рака Педжета молочной железы целесообразно лишь у больных с негативными факторами прогноза (юный возраст, отрицательные рецепторы, мультицентрический рост, высокие степень злокачественности и пролиферативный индекс). В остальных случаях данный метод лечения есть ненужной агрессией, нисколько не воздействующей на длительность жизни больных.

При поражении регионарных лимфатических узлов системная лекарственная терапия обязательна вне зависимости от прогностических факторов. Оптимальными нужно считать антрациклинсодержащие режимы (CAF, AC); вероятно использование таксанов - самостоятельно или в комбинации с антрациклинами (таксол, паклитаксел, АТ).

При местно-распространенном раке Педжета молочной железы химиотерапия возможно индукционной, но чаще используется в адъювантных комбинациях. Среди применяемых режимов: CMFVP, CMFAV, FAC, AT и т.д. Химиотерапия, в большинстве случаев, в той либо другой мере сопровождается тошнотой и рвотой (до 80% случаев). Большая часть больных ставят тошноту и рвоту на 1-е место по значимости среди всех побочных эффектов лечения. Во всемирной практике имеются результаты нескольких рандомизированных изучений, посвященных сравнению эффективности китрила и других антиэметиков при различных режимах введения препарата. Так, у больных раком молочной железы, получавших среднеэментогенную химиотерапию по схеме CAF, изучали в сравнении эффективность двух антиэметиков - китрила и зофрана. Китрил в дозе 10 мкг/кг приводит к противорвотному эффекту, сравнимый с таковым зофрана в дозе 32 мг. При применении китрила в дозе 3 мг у больных раком молочной железы, получавших химиотерапию в послеоперационном периоде по схеме CAF, полный контроль рвоты был достигнут в 74,4% случаев. Так, китрил есть высокоактивным препаратом при применении среднеэментогенных цитостатиков.

Гормонотерапия гормонально-зависимых опухолей есть одной из наиболее ответственных и непростых неприятностей современной онкологии.

Продолжительное время считалось, что рак Педжета молочной железы не есть гормоночувствительным новообразованием. В 1949 г. Е.В. Литвинова в первый раз высказала предположение, что данная форма, как и обычные морфологические варианты рака молочной железы, при определенных условиях может отвечать на гормонотерапию. В последующем было доказано, что при условии содержания в опухоли рецепторов к эстрогенам и прогестерону назначение антиэстрогенов способно расширить выживаемость больных. Сейчас такие препараты, как тамоксифен, зитазониум, нольвадекс и т.д. являются золотым стандартом гормонотерапии 1-й линии, в частности при раке Педжета молочной железы. Единственное условие их применения - наличие в опухоли рецепторов к стероидным гормонам (> 10 фмоль/мг белка). У молодых менструирующих больных подобную терапию начинают по окончании выключения функции яичников (лекарственная, лучевая, эндохирургическая кастрация). У больных в менопаузе в этом нет потребности, и антиэстрогены дают сходу без действия на яичники.

Приводим рекомендуемый алгоритм лечения больных раком Педжета молочной железы в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса.

Прогноз при раке Педжета молочной железы. Риск погибнуть от рака груди зависит, с одной стороны, от стадии болезни, с другой - от ее биологической агрессивности.

Панель прогностических факторов не статична - по мере изучения биологических изюминок опухолей появляются все новые критерии, вносящие свой вклад в расчет личного течения болезни.

Все узнаваемые на сегодня факторы, воздействующие на прогноз при обычных морфологических вариантах рака груди, в той либо другой степени имеют значение и для рака Педжета молочной железы.

Приводим важнейшие из них:
- клиническая стадия;
- возраст;
- число пораженных лимфатических узлов;
- наличие негативных морфологических параметров;
- мультицентричность (особенно сочетание с дольковым инфильтративным раком);
- степень злокачественности;
- гиперэкспрессия c-erb 2neu;
- и-ДНК.

К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Заболевание Педжета (рак соска молочной железы):

Вас что-то тревожит? Вы желаете определить более детальную данные о Болезни Педжета (рака соска молочной железы), ее обстоятельствах, симптомах, способах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты по окончании нее? Либо же Вам нужен осмотр? Вы имеете возможность записаться на прием к врачу – клиника Eurolab неизменно к Вашим услугам! Лучшие доктора осмотрят Вас, изучат внешние показатели и окажут помощь выяснить заболевание по симптомам, проконсультируют Вас и окажут нужную помощь и поставят диагноз. Вы кроме этого имеете возможность привести к врачу на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

В случае если Вами ранее были выполнены какие-либо изучения, в обязательном порядке возьмите их результаты на консультацию к доктору. В случае если изучения выполнены не были, мы сделаем все нужное в нашей клинике либо у наших сотрудников в других клиниках.

У Вас. Нужно весьма шепетильно доходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют не хватает внимания симптомам болезней и не поймут, что эти болезни смогут быть жизненно страшными. Имеется большое количество заболеваний, каковые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить через чур поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные показатели, характерные внешние проявления – так именуемые симптомы болезни. Определение признаков – первый ход в диагностике болезней в целом. Для этого просто нужно по паре раз в год проходить обследование у доктора. дабы не только не допустить ужасную заболевание, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы желаете задать вопрос доктору – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. вероятно Вы отыщете там ответы на свои вопросы и прочтёте советы по уходу за собой. В случае если Вас интересуют отзывы о клиниках и докторах – попытайтесь отыскать нужную Вам данные на форуме. Кроме этого пройдите регистрацию на медицинском портале Eurolab. дабы быть неизменно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, каковые будут машинально высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Статьи по теме